每年的3月21日是世界睡眠日，睡眠是人体重要的生理过程，约占人生三分之一的时间。但是，随着现代生活节奏的加快和生活压力的增大，“睡不好”这个问题，已经变成了当下很多人的日常状态。《2021年运动与睡眠白皮书》显示：“中国有超3亿人存在睡眠障碍；其中失眠是最常见的一种类型，特别是神经系统疾病伴随的睡眠障碍也是严重影响患者的睡眠质量和生活质量，甚至可能加重神经系统疾病的病情。《电视医学院》神经系统疾病-情绪与睡眠系列专题节目第一集：“神经系统疾病伴发睡眠障碍的防治”，邀请到吉林大学第一医院 神经内科主任医师 睡眠中心主任 王赞教授，一起聊聊睡眠相关的话题。
吉林大学第一医院 王赞教授
神经内科主任医师 睡眠中心主任
主持人强晓霞：为什么白天很累，晚上还是睡不着？
王赞教授：的确有这种情况，为什么有些人觉得比较累还会睡不着，那这个“累”未必是体力上，有可能指脑力，比如有一些忧虑的事导致睡不着，这种“心累”还容易产生焦虑情绪，也会影响睡眠。
主持人强晓霞：什么是睡眠障碍？哪些因素会导致睡眠障碍？
王赞教授：睡眠障碍包括七大类八十多种疾病。
失眠：失眠又分成慢性失眠与短期失眠、其他失眠，属于临床较为常见的睡眠障碍；
睡眠呼吸障碍：包括睡眠呼吸暂停、睡眠相关低通气、睡眠相关低氧血症等，其中又分出多种相关类型；
中枢性嗜睡症：包括发作性睡病、周期性嗜睡贪食综合征、特发性睡眠增多症等；
异态睡眠：包括睡行症，即梦游、夜惊、快速眼动期睡眠行为障碍、梦魇、睡瘫等；
睡眠相关运动障碍：包括不宁腿综合征、周期性腿动等；
昼夜节律紊乱性睡眠障碍：包括睡眠时相提前、睡眠时相延迟、非24小时睡眠节律等；
无法分类睡眠障碍：临床部分睡眠障碍无法归类于前六类，可归纳为第七类。
这类疾病也常常是神经系统变性病的早期表现，大家要非常的重视；但也有些人一天睡五个小时，有些人每天需要睡九个小时，这类属于基因决定的先天的长眠者或者短眠者。
主持人强晓霞：为什么神经系统疾病会伴发睡眠障碍？
王赞教授：我们来看看睡眠的发生，睡眠的发生跟我们的神经系统脑的结构有关，第一个就是做梦深睡眠与丘脑有关，另一个就是做梦的部分与脑干的部位有关；这两个部位都在中枢神经系统，所以神经系统与睡眠有着密切关系。跟丘脑有关的深睡眠会帮助我们解乏，消除疲劳，也会促进我们生长激素的分泌，让小孩长个，帮助中年人或者老年人组织的修复，还能帮助大脑清理代谢废物，可以防止白天头昏头胀或者记忆力的减退等。另外一部分就是做梦有关的睡眠，它和我们记忆力的恢复密切相关。想要睡得好，首先要保证我们有充足的睡眠时间，成年人要在6个小时以上，还有需要很好的睡眠结构，一定要有25%左右的深睡眠，有人睡八九个小时都是浅睡眠，这也没法恢复体力和疲劳。如果睡眠时间和睡眠质量都达到了，可以减少神经系统疾病的发生，反之，如果不能保证睡眠时间和睡眠质量，那就很可能导致神经系统疾病伴发睡眠障碍。
因为神经系统有很多疾病，比如说常见的脑血栓、脑卒中、癫痫、痴呆、帕金森等这类的神经系统的这个退行性疾病；但是这些都跟我们脑时密切相关，还有些老百姓常见的临床症状，比如头昏头痛，这些也容易伴发睡眠障碍。
主持人强晓霞：如何诊断不同类型的神经变性疾病所伴有的睡眠障碍呢？
王赞教授：我们常见的神经系统疾病，比如脑卒中、癫痫、痴呆、帕金森病、多发性硬化症等等，不同的疾病可能会影响不同的睡眠阶段或特定的睡眠问题；比如说痴呆的病人也会容易出现失眠、呼吸暂停，还有一些周期性肢体运动的等等，比较突出的一点是他容易昼夜节律紊乱，夜间入睡时可能出现一些黄昏幻觉等等，针对这样的患者，一定要注意保持良好的昼夜节律，白天进行光照。如果还是入睡困难，在夜间睡前可能要给予一定量的褪黑素帮助患者入睡。
另外一大类神经系统的退行性疾病伴有睡眠障碍的典型特征：比如有些人可能会做梦飞上天或者跳在海里，他不会动，人还在躺着睡觉，但是这类病人会有出现梦境演绎行为，比如说做梦切西瓜，手就会出现切西瓜的动作，做梦中掉到海里，人可能就会从床上掉在地上会造成自身的伤害。如果出现上述症状比较频繁，建议及时就医，这类疾病可能是帕金森疾病、多系统萎缩等等的早期表现。
主持人强晓霞：神经系统疾病患者出现睡眠障碍会对疾病本身和治疗产生什么影响？
王赞教授：睡眠障碍的存在会明显增加神经系统的严重程度。比如我们举个睡眠呼吸暂停的例子，很多人说打呼噜都打一辈子了，也没什么影响，其实它会明显的增加我们神经系统的疾病，比如说脑卒中，打呼噜的人群患病率和严重程度甚至死亡率都有明显的上升。
脑卒中的患者得了脑血栓以后，睡眠呼吸暂停的发病率甚至会增加到70%以上，且发病率非常高的；打呼噜会影响我们交感神经兴奋，会更容易出现高血压，还会影响到脂肪代谢，出现血脂的升高，也会影响到糖的代谢，出现血糖的升高；另外，打呼噜还会影响到血管的内皮，更容易出现动脉硬化，还会影响到免疫的炎性，会促进血管壁的进一步变化损伤，最终会导致心脑血管病的发生。
在2021年，中国的脑防委把睡眠呼吸暂停的筛查，也作为脑血栓必须要筛查的一个重要的因素，这就是说检查睡眠障碍和查血糖、血脂一样重要。
主持人强晓霞：神经系统疾病伴发的睡眠障碍有哪些治疗措施呢？
王赞教授：睡眠障碍有很多种，比如说常见的失眠障碍，很多人神经系统疾病的患者，原来是能走能跳的突然瘫在床上不能动了，他肯定会失眠，他也会有一些情绪的波动。所以针对这样的患者，我们首先是要做一个认知行为疗法，叫CBTI的方法。
除了要有良好的生活习惯以外，还要尽量减少一些卧床的时间。比如说能睡6个小时，那尽量5个小时在床上。另外，还有一些像睡眠限制的方法，如果你反复睡不着，那尽量离开床，不是要白天晚上都躺在床上，这种习惯是不好的，需要进行改变。
睡眠障碍的物理治疗，像有一些经颅的电刺激，经颅的磁刺激，还有一些中医、针灸的这些方法，也可以帮助我们在急性脑卒中的患者中治疗。
最后一个也是在临床上常用的方法，就是要用一些药物进行治疗，包括像褪黑素受体激动剂、苯二氮卓类的受体激动剂这些进行治疗。
我们也特别强调要进行脑卒中以后的焦虑抑郁的筛查，发生急性脑卒中以后，抑郁的发生率也会达到60%以上，所以一定要同时治疗；我们可以给予脑卒中患者应用一些抗焦虑、抗抑郁的药来进行治疗。
要想有个好的睡眠，一定要有好的深睡眠。现在也有针对增加深睡眠的药物，包括有一些药物它可以作用于5-羟色胺受体，也可以作用于组胺受体，在改善情绪的同时还会增加深睡眠。
通过药物治疗、物理治疗、睡眠卫生习惯、认知行为治疗、物理治疗等等，可以综合改善患者失眠的情况。
睡眠障碍的第二大类疾病就是睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停也要区分是阻塞性的还是中枢性的，不是医生开点药就能解决问题，还要进行压力滴定之后，通过佩戴不同类型的呼吸机来解决问题。现在也有一些作用于下丘脑泌素机制的一些药物，它也可以解决因为呼吸暂停导致的白天嗜睡的这些问题。
睡眠障碍的另外一大类疾病，就是昼夜节律障碍。它需要应用褪黑素和光照进行治疗。也有一些通过光照仪可以进行治疗，如果是失眠的人，要在早晨进行光照，如果是晚睡的人，是在晚上进行光照。此外，要进行户外阳光照射。室外阳光是15,000 lux这个量，但是如果在室内，即便光线很好——落地窗、阳光普照也不行。因为玻璃遮挡，光照量就变为500lux，光照量会减少很多。所以这是建议大家到室外进行运动的一个原因。
还有一大类是睡眠中的运动障碍。有些人睡不着，他就得下地走或者是反复地捶打；一般的失眠跟多巴胺系统有关系的，所以在治疗上也需要应用多巴胺的受体激动剂。还有一些人甚至需要补铁治疗，特别有些孕妇，在怀孕后期出现的一些睡眠障碍，可能就跟铁的代谢有关，所以她需要进行补铁的治疗。
睡眠疾病的7大类80多种疾病，都有针对每一种疾病的不同用药。所以还是建议各位观众朋友及时到医院或者是各个医院的睡眠中心进行进一步的诊治，然后进行比较精准的治疗。睡眠有关的各种卫生习惯可以在家进行，包括CBTI的治疗，现在有好多可以通过线上的方式居家进行治疗。
如果确实患有神经系统疾病伴发了睡眠障碍，它会更加的复杂，这需要在进行神经系统疾病复诊的时候跟医生说一下睡眠障碍的问题。在治疗神经系统疾病的同时，只有积极的治疗神经系统伴发的睡眠障碍，才会让我们整体的睡眠障碍以及神经系统疾病有个更好的愈后。
主持人强晓霞：对于神经系统疾病伴发睡眠障碍的患者，是否需要长期用药？
王赞教授：一般情况下，我们在门诊时都是建议患者用药在两周左右，两周以后患者要进行积极的复诊。但是需因人而异，每个人什么时候减停可能都不一样，用药问题需要根据病因情况具体分析。
主持人强晓霞：神经系统疾病伴发睡眠障碍的患者，如何安全合理用药？
王赞教授：在门诊上经常看到一些患者就诊说“邻居吃了这个药，他就跟着吃了”。
但需要注意是，神经系统疾病患者很可能不适用；为避免误用导致一些比如肌无力、记忆力衰退、药物依赖等等情况；因此，患者在用药前最好咨询医生的建议，并且严格按照医生的处方用药。避免滥用安眠药、避免突然停药、注意药物的副作用；总之，神经系统疾病伴发睡眠障碍的患者在用药时应该特别注意，遵循医生的建议，并且在用药期间保持良好的生活习惯，以提高睡眠质量和缓解症状。
主持人强晓霞：神经系统疾病患者应该注意哪些生活习惯和保健措施来预防和改善睡眠障碍？合理的睡眠健康管理措施有哪些建议？
王赞教授：良好的睡眠习惯非常重要，平时一定要加强体育锻炼，进行合理的室外光照（上午或下午14：00前进行）。在生活习惯上，如果喝咖啡、喝茶，下午16：00以后时不建议的。还有一点不要赖床，减少在床上的时间，会帮助您有更深的睡眠。建议躺床上的效率80%~85%会更好些。合理的睡眠健康，因为我们神经系统疾病会影响到机体的情况，很多患者会出现偏瘫、失语、癫痫、认知出现记忆力下降，这些疾病即会影响体力也会影响脑力恢复，对于我们人的大健康非常重要。在睡眠方面需要注意一定要保持良好的睡眠习惯，如每天睡觉和起床的时间保持一致，保证睡眠时间和睡眠质量。如果睡眠过程中出现拖腿动、踢踹、睡眠游走的情况等问题，需及时就医。总之，预防神经系统疾病伴发睡眠障碍需要注意综合因素，包括健康生活方式、睡眠环境改善、建立健康的睡眠习惯和有效控制负面情绪等。
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