1. 为什么要预防宫颈癌？

子宫颈癌，是我国妇科生殖系统发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，尤其是在发展中国家，占比更高。我国是人口大国，各地医疗条件和筛查普及情况不均衡，导致宫颈癌发病率一直居高不下。2020年，全国新发宫颈癌病例11万，占全球该类疾病18%，排在我国女性所有新发恶性肿瘤的第5位，死亡病例约5万，排名也达第7位。所以，宫颈癌防治工作，仍然是保护我国女性健康的重要任务之一。

2. 宫颈癌的“三阶梯”筛查是生么意思？

第一级筛查是通过宫颈取标本进行细胞学检查或者人乳头状病毒的检测，也就是我们常说的TCT检查和HPV检查，这两项检查大多数体检机构就可以检测，超过21岁有过性生活的女性，都建议至少2年要检查一次，最好每年检查一次，如果没有发生过宫颈病变，则检查到65岁就可以停止筛查了。如果筛查这两项发现问题，则需要进一步检查，也就是第二级筛查-阴道镜检查，如果阴道镜检查可疑宫颈病变，则还要进一步进行组织活检病理检查。也就是三级筛查。

3. 宫颈癌的三级预防是什么意思？

晚期宫颈癌死亡率仍然较高，所以，早期发现并治疗，甚至是在发展成宫颈癌之前做出干预，就可以达到更好的效果，甚至可以从根本上消灭宫颈癌。目前主要的预防宫颈癌的措施，是分为三级。第一级预防是指病因预防，因为HPV感染是大多数宫颈癌发病的必要因素，所以，针对HPV的预防和治疗，就是宫颈癌一级预防的主要方法，目前主要的方法是注射HPV疫苗。二级预防是指在正常宫颈和宫颈癌之间，有一个过度阶段，叫做癌前病变，可以通过上述“三阶梯”筛查方法发现该阶段的宫颈组织改变，从而在发展为宫颈癌之前进行治疗，就可以避免宫颈癌的发生了。三级预防就是指已经发展为宫颈癌了，那么及时给予规范化治疗，多数患者也是可以得到一个相对较长的生存期和相对较高的生活质量的。

4. HPV是什么？

人类乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus, HPV）是一种环状双链结构的DNA病毒，不同型别的HPV感染可能导致宫颈癌、阴道癌、外阴癌、肛周癌、口腔癌等等，也可能导致尖锐湿疣等良性病变，而高危型HPV感染跟宫颈癌的关系最为密切，接近98%的宫颈癌患者合并有高危型HPV感染。所以，可以说，预防HPV感染，就是预防宫颈癌的发生。

5. 怎样预防HPV感染？

每个人体质不同，但性生活过早、多个性伴侣、早育多产、经期卫生不良、宫颈糜烂、营养不良、配偶性混乱、口服避孕药、吸烟，这些都是宫颈癌的高危因素，也往往是HPV感染的高危因素，因此，养成良好的生活习惯，作息规律、适度锻炼、合理膳食、洁身自好、戒烟、选择避孕套避孕等等，在一定程度上可以预防HPV感染的发生，或者提高HPV的转阴几率。而最有效的预防HPV感染的方法，则是注射HPV疫苗。

6. HPV疫苗都有哪些分类？

HPV也是一种病毒，所以，也可以通过生物学方法研制出相应的疫苗进行预防。目前上市的有二价、四价和九价HPV疫苗，二价及四价可预防约70%宫颈癌，九价可预防约90%宫颈癌。下表是目前国内已经上市的几款主要HPV疫苗的覆盖分型和价格。

7.注射HPV疫苗有风险吗？

根据目前大量数据证实，与安慰剂相比，注射HPV疫苗所产生的不良事件并无明显增加，且多为轻微反应，严重不良事件或因不良事件退出实验的发生率几乎为零，所以，总体来说，注射HPV疫苗是相当安全的。

8.孕妇可以注射HPV疫苗吗？

如果已知发生妊娠或者近期有妊娠计划者，是不建议注射HPV疫苗的，但是，如果在注射后发现发现意外妊娠的，不必因为注射疫苗而终止妊娠，对于未完成3剂注射者，就不再追加剩余针剂了。

9. 什么年龄注射HPV疫苗最合适？

注射HPV疫苗的目标年龄是11-12岁，但是由于疫苗国内上市时间较短，以及家长对副反应的担心，可以适当延后注射年龄，但是建议在15岁之前注射，因为15岁之前，可以注射2剂，超过15岁，就建议注射3剂了。如果超过15岁，那么在21岁前，且未发生首次性行为时注射，仍然可以取得很好的效果。

10. 超过年龄注射HPV疫苗还有用吗？

理论上讲，超过11岁以后，越早注射HPV疫苗，获益越大。随着年龄的增加，自身免疫系统活力下降，疫苗所激发的主动免疫也会相应减弱，而对于超过45岁女性，尽管注射疫苗可能仍然有一定效果，但是缺乏相应数据，且考虑到社会经济效益，也就不再建议普遍注射疫苗了。

11. 已经感染HPV了，再注射疫苗还有意义吗？

有数据显示，及时已经感染HPV，注射HPV疫苗仍然是有意义的，一方面，易感染HPV分型未必与疫苗覆盖分型一致，另一方面，HPV疫苗可能激发对易感染疫苗的免疫反应，从而提高转移几率或者缩短转阴时间，随着治疗行疫苗的研究和开发，这种效果可能会更为确定。

12. 注射了HPV疫苗就不用担心得宫颈癌了吗？

这是一个必须反复强调的问题，就是对于已经注射HPV疫苗的女性，仍然建议定期进行宫颈癌筛查。首先因为HPV疫苗并不能覆盖所有已知的高危型HPV分型。此外，仍有少部分宫颈恶性肿瘤是与HPV不相关的。所以，注射疫苗只是大大减少宫颈癌的发生，但并不能完全消除宫颈癌，还要结合规范的筛查，才能有希望在不久的将来，实现消灭宫颈癌的愿望。

13. HPV疫苗可以可以保护多久？

由于上市时间的问题，目前数据只能证实，HPV疫苗的保护期应该在14年以上，但是随着年龄的增长，以及自身免疫功能的差异，效果可能不同，所以，还是强调那句话，及时注射HPV疫苗，仍然需要进行规范的宫颈癌筛查。

14. 男性也需要注射HPV疫苗吗？

由于HPV感染也有可能导致肛周癌、鼻咽癌、口腔癌、龟头癌等，所以男性注射HPV疫苗也是可以获益的，但是目前国内尚无上市的男性HPV疫苗。

15. 注射HPV疫苗，又出来覆盖更多分型的疫苗，是不是还要注射呢？

随着覆盖更多HPV分型的疫苗不断开发，很多已经注射二价或四价疫苗的女性会提出这个问题，笔者认为，二价和四价疫苗，已经可以预防70%左右的宫颈癌，加上规范的宫颈癌筛查策略，罹患宫颈癌的几率大大降低，所以不再推荐普遍补种更高价数的疫苗，但是对于适龄的HPV感染高危人群，也不反对注射更高价数的疫苗。

作者：首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科赵辉