超一半国人已陷入“代谢泥潭”？| 健康素养66条
来源:CHTV百姓健康2025-03-04 23:15:04
为推动健康知识传播、全面提升民众健康意识，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）协同CHTV新媒体传播委员会日前启动了“中国公民健康素养66条科普传播工程”。“中国公民健康素养66条”即国家卫生健康委员会已经发布的《中国公民健康素养—基本知识与技能（2024年版）》。本周主题为第25条：体重关联多种疾病，要吃动平衡，保持健康体重，避免超重与肥胖。凌晨三点的急诊室，监护仪刺耳的警报声穿透走廊。病床上蜷缩的年轻躯体因剧烈腹痛不断抽搐，B超探头划过他膨隆的腹部，显示屏上灰白影像揭示着残酷真相——重度脂肪肝已进展至肝纤维化阶段！小伙子仅有28岁，是一名游戏主播，日均摄入2杯奶茶、4包膨化食品，在连续72小时直播后，被确诊为代谢综合征合并急性胰腺炎。他的肝脏活检报告显示：30%肝细胞被脂肪浸润，门静脉压力显著升高，距离肝硬化仅一步之遥。
图源：The Innovation Medicine. 2024, 2(3): 100090
这不是孤例。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民超重/肥胖率已突破50%警戒线[1] ，这意味着每两个成年人中就有一个深陷"代谢泥潭"。而2023年的一项研究数据则显示，我国超重或肥胖的成年人数已接近6亿，居全球首位[2]。全球健康版图正被脂肪悄然重塑。世界肥胖联合会（WOA）《2024年全球肥胖地图》预测，到2035年全球54%人口将超重或肥胖，其中中国青少年肥胖率将达72%[3]。当我们还在争论奶茶糖分时，脂肪肝、胰岛素抵抗、动脉斑块已像程序病毒般植入年轻躯体——某三甲医院统计显示，代谢综合征患者最小年龄已降至14岁[4]。而一项基于全国31个省份1981万样本的统计表明，青少年脂肪肝检出率已高达10.8%[5]！
图源：CMT
体重管理绝非简单的形体焦虑，而是抵御慢性病的第一道生物防火墙。解放军总医院母义明团队针对1580万中国人的研究证实，BMI超过24后，脂肪肝、糖尿病前期等并发症发生率呈指数级攀升[6]。在中国超重和肥胖人群中，最常见的并发症包括脂肪肝（超重人群49.0%，肥胖人群81.8%）、糖尿病前期（超重人群30.7%，肥胖人群36.9%）、血脂异常（超重人群31.3%，肥胖人群42.4%）和高血压（超重人群20.7%，肥胖人群36.9%）。其中，肥胖患者中仅有10.9%没有并发症，而在正常体重人群中这个比例则高达58.3%[6]。正常、超重或肥胖受试者的并发症数量（图源：Diabetes Obes Metab. 2023, 25(11):3390-3399.）美国糖尿病协会（ADA）官方期刊Diabetes Care发表的一项研究追踪40万人发现，早期减重5%～10%可使糖尿病风险降低58%[7]，这正是世卫组织将健康体重列为"最具成本效益公共卫生干预措施"的核心依据[8]。从手术台上的急救到体检报告上的红字，这场代谢战争没有旁观者——每个体重失控的躯体，都在为慢性病支付着健康高利贷。代谢综合征的病理机制复杂，核心是胰岛素抵抗与慢性炎症的恶性循环，其发生发展涉及多器官、多系统的交互作用，近年来多项高水平研究揭示了以下关键机制：高盐饮食通过激活肾素-血管紧张素系统（RAS），诱导血管内皮氧化应激和炎症反应，导致血管舒张功能受损。每增加2克盐/天，收缩压平均升高3.7 mmHg。钠离子过量还会破坏细胞内钙离子平衡，增加外周血管阻力，进一步加剧高血压和动脉粥样硬化风险[9,10]。内脏脂肪不仅是能量储存器官，更是活跃的内分泌组织。其分泌的促炎因子（如TNF-α、IL-6）通过JNK和IKKβ/NF-κB信号通路抑制胰岛素受体底物（IRS）磷酸化，导致骨骼肌和肝脏对胰岛素的敏感性下降。内脏脂肪每增加1 kg，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）显著，成为2型糖尿病的核心病理基础[11]。内脏脂肪细胞线粒体DNA突变率显著高于皮下脂肪，导致氧化磷酸化效率降低和活性氧（ROS）堆积。这种代谢压力不仅加剧胰岛素抵抗，还通过mtDNA释放激活NLRP3炎性小体，形成“炎症-代谢紊乱”恶性循环[12]。不可忽视的是，PM2.5等环境污染物可通过激活芳香烃受体（AhR），干扰PPARγ等代谢相关基因的DNA甲基化修饰。长期暴露于PM2.5环境下的人群，腰围增长速率和空腹血糖异常风险分别增加1.8倍和2.3倍[13,14]。
图源：CMT
基于代谢综合征的多维度发病机制，需采取整合性干预策略，近年研究聚焦以下方向：膳食调控：从营养结构到进食节律。中国疾控中心推荐的“东方健康膳食模式”强调[15]：
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食物多样、清淡少盐：强调谷物为主，蔬菜、水果和豆制品丰富，鱼虾等水产品摄入量高。
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适量摄入动物性食物：推荐每周摄入鱼类2次或300-500克，畜禽肉300-500克。
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全谷物和杂豆类：每天摄入谷类食物200～300克，其中全谷物和杂豆类50～150克。
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少盐少油：成年人每天摄入食盐不超过5克。
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高身体活动水平：结合健康的生活方式，鼓励多运动。
GLP-1受体激动剂：临床试验显示，司美格鲁肽（Semaglutide）可使肥胖患者体重降低15.3%，2型糖尿病缓解率提升62%（vs安慰剂组）。其机制包括增强下丘脑POMC神经元活性、抑制肝脏糖异生[16,17]；SGLT-2抑制剂：恩格列净（Empagliflozin）通过抑制肾小管葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄（日均80～100 g），同时降低肾小球内压，减少心血管事件风险28%[18]。有氧运动：每周150分钟中等强度运动（如快走），可上调骨骼肌GLUT4表达，提高葡萄糖摄取率32%[19]；抗阻训练：每周2次力量训练（如深蹲、卧推），增加肌肉质量1.2 kg，基础代谢率提升7%[19]；高强度间歇训练（HIIT）：4周HIIT干预可使内脏脂肪减少18%，效果优于传统有氧运动[20]。[1] 政府网. 国务院新闻办就《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》有关情况举行发布会. 2020-12-24. https://www.gov.cn/xinwen/2020-12/24/content_5572983.htm[2] Xiao N, Ding Y, Cui B, et al. Navigating obesity: A comprehensive review of epidemiology, pathophysiology, complications and management strategies[J/OL]. The Innovation Medicine. 2024, 2(3): 100090.[3] WOA. World Obesity Atlas 2024. [2024-3]. https://www.worldobesity.org/resources/resource-library/world-obesity-atlas-2024.[4] 叶佩玉,闫银坤,丁文清,等.中国儿童青少年代谢综合征患病率Meta分析[J].中华流行病学杂志, 2015, 36(8):884-888.[5] 美年健康. 美年健康2023年度健康体检大数据蓝皮书[OL]. [2024-6-14]. https://www1.xinhuanet.com/health/20240617/1349ae7f71fa40c380b157ecff928a8c/c.html.
[6] Chen K, Shen Z, Gu W, et al. Prevalence of obesity and associated complications in China: A cross-sectional, real-world study in 15.8 million adults[J]. Diabetes Obes Metab. 2023, 25(11):3390-3399.[7] Hamman RF, Wing RR, Edelstein SL, et al. Effect of weight loss with lifestyle intervention on risk of diabetes. Diabetes Care. 2006 Sep;29(9):2102-7.[8] WHO. New cost-effectiveness updates from WHO-CHOICE. [2021-10-15]. https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/new-cost-effectiveness-updates-from-who-choice.[9] Sun F, Zhao LP, Jin Q, et al. The impact of salt consumption on cardiometabolic and cognitive health in aged female rats. Sci Rep. 2024 Oct 25;14(1):25363.[10] Viggiano J, Coutinho D, Clark-Cutaia MN, et al. Effects of a high salt diet on blood pressure dipping and the implications on hypertension. Front Neurosci. 2023 Jul 3;17:1212208.[11] Jiang K, Luan H, Pu X, et al. Association Between Visceral Adiposity Index and Insulin Resistance: A Cross-Sectional Study Based on US Adults. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Jul 22;13:921067.[12] Jaara HS, Torres S. Mitochondrial ROS, a trigger for mitochondrial dysfunction and inflammasome activation and a therapeutic target in liver diseases. Exploration of Digestive Diseases. 2024;3:474–503.[13] 陈金,黄玉洁,陶怡舟,等.芳香烃受体介导环境化学物毒作用的研究进展[J].环境与职业医学, 2021, 38(4):6.[14] 谢文涵,李元,苏宇腾,等.PM25组分长期暴露对2型糖尿病发病的影响研究[J].环境卫生学杂志,2023,13(9):650-658.[15] 科普青岛. 生活科普|更适合中国人的“东方健康膳食模式”！学会这样吃，相当于每天多走4000步！[2023-6-7]. https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_23399673.[16] Tan HC, Dampil OA, Marquez MM. Efficacy and Safety of Semaglutide for Weight Loss in Obesity Without Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis. J ASEAN Fed Endocr Soc. 2022;37(2):65-72.[17] Jahagirdar D, Mahood Q; Authors. Semaglutide for Type 2Diabetes (2 mg): CADTH Health Technology Review [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2023 Oct. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK598216/.[18] Htoo PT, Tesfaye H, Schneeweiss S, et al. Cardiorenal effectiveness of empagliflozin vs. glucagon-like peptide-1 receptor agonists: final-year results from the EMPRISE study. Cardiovasc Diabetol. 2024, 23(1): 57.[19] 王璐,傅力.GLUT4在调控骨骼肌葡萄糖转运中的作用研究进展[J].中国运动医学杂志, 2020, 39(4):4.[20] 李玉,常萌萌,刘阳.运动燃脂的再认识:HIIT减脂机制的研究进展[J].生命科学, 2023, 35(9):1120-1127.
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