logo

您当前的位置>首页 > 健康中国行动 >新闻详情

福建:记满12分终止医保支付资格! | 健康头条

来源:CHTV百姓健康2025-03-06 15:00:40

根据《福建省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》,3月1日起,福建医保支付资格管理进入“驾照式记分”时代,相关人员发生的违法违规违约行为将进行责任认定和记分管理。

《实施细则》明确医保支付资格管理对象为两大类人员:定点医疗机构为参保人提供使用医保基金结算的医药服务的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员,负责医疗费用和医保基金结算审核的工作人员;定点零售药店为参保人提供医保基金结算的医药服务的主要负责人,即药品经营许可证上的主要负责人。

细则将记分范围严格限定在相关人员所在医药机构受到行政处罚和相对较重的协议处理之后,才根据相关责任人员的行为性质和负有责任程度对其予以记分。

记分档次共有4档,其中记1—3分的情形针对轻微违法违规行为,主要包括:(1)所在医药机构或科室受到要求支付违约金的协议处理,该人员负有责任的;(2)公立医疗机构相关人员在执行药品耗材集采时,无正当理由使用高价非中选产品,被医保部门通报的。记4—6分的情形针对一般违法违规行为,主要包括:所在医药机构或科室受到医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第38、39条作出行政处罚,该人员负有责任的。

记7—9分的情形针对较重违法违规行为,主要包括:为非登记备案相关人员,或登记备案状态异常的相关责任人员冒名提供医保基金结算。

记10—12分的情形针对严重违法违规行为,主要包括:

  1. 所在定点医药机构或科室因欺诈骗保受到行政处罚,该人员负有责任的;

  2. 因违反相关法律法规和规章,被注销注册、吊销或撤销卫生专业技术资格证书或执业证书的。

细则指出,根据记分结果对相关责任人员予以相应的管理措施,对记分达到3分的,由定点医药机构进行谈话提醒,组织参加医保政策学习;达到6分的,由医保经办机构进行谈话提醒,组织参加医保政策学习;累积达到9、10、11分的,分别暂停1、3、5个月支付资格;一次性达到9、10、11分的,分别暂停2、4、6个月支付资格;累积达到12分的,终止医保支付资格,终止之日起1年内不得再次登记备案;一次性达到12分的,终止医保支付资格,终止之日起3年内不得再次登记备案。

从业者“知错就改”可以吗?相关人员有记分修复需求时,细则也明确了修复途径:相关责任人员因违法违规使用医疗保障基金行为受到记分处理后,主动参与所在定点医药机构医保管理工作或者政策法规宣传、参加医保部门组织的政策法规学习、公益活动、政策研究,协助医保部门开展医保基金使用监督管理工作,可申请记分修复。但相关责任人员一次性被记分达到12分的,则不予记分修复。

今日要闻

〔我国在研新药数量已跃居全球第二位〕

3月4日,全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科副主任赵宏在全国政协十四届三次会议首场“委员通道”上表示,过去一年,我国批准上市创新药48个。赵宏表示:“我国在研新药数量已跃居全球第二位。更多国产靶向、免疫以及细胞治疗的药物成功‘出海’。”创新药数量与质量的进步,使得中国药企在国际舞台的“议价权”越来越强。

〔人大代表:检查检验结果互认制度将使患者就诊更省心〕

全国人大代表、江苏省南京市第一医院副院长张俊杰接受采访时谈到,在医院工作,每天都能看着很多患者拎着一大袋子沉甸甸的胶片东奔西走,那是他们在其他医院就诊时获得的影像资料,他们想给就诊医生更多的信息,当然也想少花些钱,少些等待的时间。患者们长途奔波,小心翼翼携带的胶片很辛苦也很麻烦,但是他们提供的信息量其实是非常有限的。张俊杰介绍,去年11月份,国家卫健委等七部门联合公布了《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》。“随着这些制度、技术以及各方面支持不断地完善,我想不久全国层面也将实现通用互认,到那时异地患者就诊就能更加省心、省时、省钱了。”

〔重医附二院“AI小医助”上线〕

近日,重庆医科大学附属第二医院互联网医院上线“AI小医助”智能服务系统。该系统基于DeepSeek大模型开发,能为用户提供精准分诊、报告解读及健康咨询等服务。“AI小医助”能够基于临床大数据,结合患者年龄、性别、症状特征进行智能分析,为患者在数秒内匹配科室,帮助患者“挂对号、找对门”。同时,“AI小医助”还支持关键指标解析,并特别设置了7×24小时健康咨询服务板块。用户关注“重医附二院”微信公众号,点击底部“AI小医助”浮窗,即可开启智能对话。

〔陪诊师:陪老年人就医的“临时家人”〕

生病时家里无人陪同前往医院就诊、就诊时不会挂号、不会扫码缴费……如今,一种叫做陪诊师的新兴职业在多地出现。为了规范老年人助医陪诊服务,去年民政部联合多部门出台措施,提出“培育专业助医组织和队伍,为老年人提供挂号取号、就医陪同、代取药品、代办缴费等助医服务”,各地也通过不同的模式对陪诊师行业进行规范管理。今年2月,上海市民政局出台《上海市老年人助医陪诊服务试点方案》,根据方案,一些试点地区实行陪诊师持证上岗,还有试点地区建立了陪诊预约平台,方便老人和家属预约服务。些地方也在探索开展多种形式的志愿服务,招募志愿者为有需求的老人提供陪诊服务。在江苏常州,一些医院采用点位接力的陪诊模式,在挂号、缴费、检验等点位设置志愿者岗位,接力为有需求的老年人提供全流程的陪诊服务。需要注意的是,一些陪诊师来自陪诊公司,由于没有统一的规范,服务质量参差不齐。担心遇到医托、怕钱财被骗、怕不够专业,成为老人陪诊的三大顾虑。