高血压是当今社会最常见的慢性疾病之一，严重威胁着人们的健康。为全面提升民众健康意识，推动健康知识传播，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）协同CHTV新媒体传播委员会日前启动了“中国公民健康素养66条科普传播工程”，本周的主题聚焦于《中国公民健康素养——基本知识与技能（2024年版）》第16条：关注血压变化，控制高血压危险因素，高血压患者要做好自我健康管理。

在我国，高血压是一种极为常见的心血管疾病。根据《中国高血压防治指南（2023年版）》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量，若收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，便可诊断为高血压。即便患者有高血压病史，目前正在服用抗高血压药物，血压虽低于 140/90mmHg，仍会被诊断为高血压。依据舒张压/收缩压数值大小，高血压又被分为三类：1级高血压（轻度），范围是140~159/90~99mmHg；2级高血压（中度），为160~179/100~109mmHg；3级高血压（重度），收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。

长期处于高血压状态，会给心、脑、肾等重要器官带来严重并发症，对人们的健康和生命构成极大威胁。了解血压的相关知识、积极控制高血压危险因素，以及高血压患者做好自我健康管理，就显得尤为重要。这不仅关系到个人的生活质量，更与生命健康的长久保障息息相关。

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血压的基础知识

（一）血压的形成

血压，具体指的是动脉血压，它是推动血液在血管内流动的关键驱动力。心脏就如同一个强大的 “泵”，在心脏收缩时，将血液有力地泵入主动脉，此时血液对动脉管壁产生的侧压力达到峰值，这就是收缩压，也被称为 “高压”；而当心脏舒张时，动脉血管弹性回缩，使得血液持续流动，此时血液对动脉管壁的侧压力降至最低值，即舒张压，又称 “低压”。

（二）正常血压范围及影响因素

正常血压范围为收缩压在90~120mmHg，舒张压在60~80mmHg。而收缩压处于120~139mmHg，或者舒张压在80~90mmHg之间，则被定义为正常高值血压。

年龄增长就是一个重要因素，随着年龄的增加，收缩压和舒张压均呈现逐渐上升的趋势，且收缩压的升高幅度相对更为明显。在性别方面，女性在更年期之前，血压通常低于男性，而进入更年期后，血压会有所升高，与男性的差距逐渐缩小。昼夜节律和睡眠状态也会对血压产生作用，一般来说，夜间睡眠时血压处于最低水平，清晨起床活动后，血压会迅速上升。环境因素同样不可忽视，寒冷环境下，末梢血管收缩，会致使血压略有升高；高温环境中，皮肤血管扩张，血压则会稍有下降。体型上，高大、肥胖者往往血压相对较高。体位的改变也会影响血压数值，立位血压高于坐位血压，坐位血压又高于卧位血压。身体不同部位测量的血压也存在差异，一般右上肢血压高于左上肢，下肢血压比上肢高20~40mmHg。此外，运动、激动、紧张、恐惧、兴奋等情绪，以及排泄、吸烟等活动，都有可能引起血压的升高。

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高血压的危害

（一）高血压引发的并发症

高血压长期持续存在，会悄无声息地对身体多个重要器官造成严重损害，引发一系列严重的并发症（图1）。

图1. 高血压在不同器官中的考虑因素；高血压通过影响心血管系统和交感神经系统，进而影响身体其他所有器官。左侧：控制血压的主要机制包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统、肾脏钠潴留、血管收缩和外周血管阻力、以及心肌收缩力和心输出量。高血压可损害肾脏、大脑、动脉、眼睛和心脏等重要器官。右侧：环境因素和遗传因素导致交感神经活动增加，作用于肾脏、肾上腺和心脏，从而增加血压，导致高血压^[1]。

高血压危象：在紧张、疲劳、寒冷刺激、嗜铬细胞瘤发作，或是突然停服降压药等诱因作用下，小动脉会发生强烈痉挛，致使血压急剧上升，进而影响到重要器官的血液供应，产生危急症状。

高血压脑病：这种情况多见于重症高血压患者，由于血压过高，突破了脑血流自动调节的范围，导致脑组织血流灌注过多，进而引发脑水肿。患者的临床表现主要以脑病的症状与体征为特点，如弥漫性严重头痛、频繁呕吐、意识出现障碍、精神错乱，严重时甚至会陷入昏迷，还可能出现局灶性或全身抽搐等症状，对患者的神经系统造成极大损伤。

脑血管病：高血压是脑血管病最主要的直接诱因，脑血管病可分为出血性和缺血性两大类。当病变累及一侧大脑半球时，患者会出现对侧肢体无力或瘫痪的症状；若病变影响到大脑皮质，还可能引发癫痫样发作和失语症等；要是病变波及脑干与小脑，患者会出现双侧肢体无力或感觉消失、复视、眼球震颤、小脑共济失调症等，严重影响患者的生活自理能力和生命质量。

高血压性心脏病与心力衰竭：高血压是导致心力衰竭的主要病因之一。长期高血压会使心脏的压力负荷持续增加，心脏为了克服这种压力，不得不代偿性地增厚心肌，久而久之，心脏的结构和功能会逐渐发生改变，最终发展为高血压性心脏病。

慢性肾衰竭：在高血压状态下，肾脏的血管会受到压力影响，导致肾脏的血液灌注和滤过功能逐渐受损。尿液中会逐渐出现少量蛋白质和红细胞，肾功能减退往往首先表现为肾小管浓缩功能下降。患者常常会有多尿、夜尿增多等症状，随着病情的进展，肾脏的损害会不断加重，最终可能发展为慢性肾衰竭，需要依靠透析或肾移植来维持生命。

主动脉夹层：高血压是主动脉夹层发生的主要病因之一。过高的血压会使血管壁承受的切应力增大，这种强大的力量容易导致动脉内膜撕裂，血液会顺着撕裂点进入主动脉中层，进而形成血管壁内血肿。主动脉夹层发病极为急骤，患者会突然感到心前区或肩胛区出现撕裂状或刀割样的剧烈疼痛，同时常伴有面色苍白、出冷汗、心率增快和发绀等休克症状，病情凶险，死亡率极高。

（二）对生活质量和寿命的影响

高血压及其引发的各种并发症，对患者的生活质量有着全方位的严重影响。身体上的不适，如头晕、头痛、疲劳、心悸等症状，会时刻困扰着患者，使他们无法正常地进行日常活动，工作效率大幅下降，生活乐趣也大打折扣。

从寿命角度来看，若高血压得不到有效的控制，各种严重并发症的发生风险会显著增加，这些并发症往往是导致患者过早死亡的重要原因。研究表明，长期血压控制不佳的患者，其预期寿命会明显缩短。

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高血压的危险因素

需要注意的是，血压并非一成不变的固定值，它会受到多种因素的影响而产生波动^[1]（图2）。

图2. 个体的具体生活条件影响高血压的发生和严重程度^[1]

（一）生活方式因素

超重或肥胖：体重超标与高血压的发生密切相关。当身体超重或肥胖时，体内脂肪堆积过多，会导致小动脉硬化及左心室肥厚，进而使得外周血管阻力增加，血压升高。同时，肥胖还会引起体内一系列代谢紊乱，如胰岛素抵抗等，进一步加重高血压的发病风险。据统计，肥胖人群患高血压的概率比正常体重人群高出数倍。

高盐饮食：摄入过多的食盐是导致高血压的重要危险因素之一。食盐的主要成分是氯化钠，当人体摄入过量的氯化钠后，会使体内的钠含量升高，钠会潴留水分，导致血容量增加，心脏需要更大的力量来泵血，从而使血压升高。此外，高盐饮食还可能影响血管内皮细胞的功能，使血管收缩和舒张功能异常，进一步加重高血压的病情。世界卫生组织建议，每人每天的食盐摄入量应不超过 5 克，但在我国，很多地区居民的食盐摄入量远远超过了这个标准。

体力活动不足：长期缺乏运动，身体的新陈代谢减缓，脂肪容易堆积，导致体重增加，进而增加高血压的发病风险。适量的运动可以增强心肺功能，改善血管内皮细胞的功能，促进血液循环，降低外周血管阻力，有助于维持正常的血压水平。一般来说，建议成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行一些抗阻训练，如举重、俯卧撑等。

吸烟：香烟中含有多种有害物质，如尼古丁、焦油、一氧化碳等。尼古丁会刺激交感神经，释放去甲肾上腺素，导致血管收缩，血压升高。一氧化碳会与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，降低血液的携氧能力，使心脏和血管处于缺氧状态，进一步加重血管损伤，促使血压升高。长期吸烟还会加速动脉粥样硬化的进程，增加高血压并发症的发生风险。

过量饮酒：酒精对血压的影响较为复杂。少量饮酒可能会使血压短暂下降，但长期过量饮酒会导致血压升高。酒精会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，还会刺激交感神经兴奋，使心率加快，心输出量增加，从而升高血压。此外，过量饮酒还与高血压患者的血压控制不良密切相关，会增加心血管疾病的发生风险。一般认为，男性每天饮酒的酒精量不应超过25克，女性不应超过15克。

（二）其他因素

精神紧张、工作压力大：长期处于精神紧张、工作压力大的状态下，人体的交感神经会持续兴奋，释放肾上腺素等激素，这些激素会使心跳加快，血管收缩，导致血压升高。

遗传因素：高血压具有一定的遗传倾向。如果家族中有高血压患者，那么其直系亲属患高血压的概率会明显增加。在弗明汉研究（Framingham Heart Study）和约翰·霍普金斯先驱者研究中，父母双方均患有早发性高血压（发病年龄≤55岁）的子女，其患高血压的风险分别增加了3.4倍和6.2倍。相比之下，父母双方均为晚发性高血压的子女，其患高血压的风险仅增加1.5倍。此外，这种遗传效应似乎可以跨越几代人，因为祖父母的早发性高血压也被证明会增加孙辈患高血压的风险^[2]（图3）。

图3. 高血压发病的累积发病率与父母高血压发病年龄的关系^[2]

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^{高血压患者的自我健康管理}

^{（一）血压监测}

^{家庭自测血压的重要性和方法：家庭自测血压对于高血压患者来说具有极其重要的意义。通过定期在家中测量血压，患者能够及时了解自己的血压变化情况，为治疗方案的调整提供重要依据。与诊室血压测量相比，家庭自测血压能够更全面地反映患者日常生活中的血压水平，避免了 “白大衣高血压” 等现象的干扰。}

^{在进行家庭自测血压时，需要掌握正确的方法。首先，要选择合适的血压计，推荐使用经过国际标准认证的电子血压计。测量前30分钟内，患者应避免喝咖啡、饮酒、剧烈运动，保持情绪平稳，并排空膀胱，然后静坐休息5~10分钟。测量时，应选择合适的袖带，一般来说，袖带应能包裹上臂的80%左右。将袖带平整地绑在上臂，袖带的下缘应在肘窝上方2~3厘米处，松紧度以能插入1~2指为宜。测量过程中，患者要保持安静，平稳呼吸，不要说话或移动身体。测量完成后，应记录下收缩压、舒张压和心率等数值。建议每天早晚各测量一次血压，每次测量2~3遍，取平均值记录。}

^{定期复诊与医生沟通血压情况：除了家庭自测血压，高血压患者还需要定期前往医院复诊，与医生保持密切沟通。复诊的频率应根据患者的病情和医生的建议来确定，一般来说，初诊高血压患者或血压控制不稳定的患者，复诊频率可能较高，如每周或每两周一次；而血压控制平稳的患者，复诊间隔时间可以适当延长，如每月或每三个月一次。}

^{在复诊时，患者要将自己在家中测量的血压数据详细地告知医生，包括测量的时间、血压数值的变化情况等。同时，患者还应向医生反馈自己在日常生活中的症状表现，如是否有头晕、头痛、心悸等不适症状，以及生活方式的改变情况，如饮食、运动、吸烟饮酒等方面的调整。医生会根据患者提供的这些信息，结合必要的检查，如血常规、血生化、心电图等，评估患者的病情，调整治疗方案，确保血压得到有效的控制。}

^{（二）药物治疗}

^{遵医嘱按时按量服药的必要性：对于高血压患者来说，遵医嘱按时按量服用降压药物是控制血压的关键措施之一。降压药物的作用是通过不同的机制，降低外周血管阻力、减少血容量、抑制交感神经活性等，从而达到降低血压的目的。然而，血压的控制并非一蹴而就，需要长期规律地服用药物，才能使血压维持在稳定的水平。}

^{如果患者不按照医生的嘱咐服药，随意增减药量、漏服药物或自行停药，会导致血压波动，难以得到有效的控制。血压的大幅波动会对心、脑、肾等重要器官造成更大的损害，增加并发症的发生风险。例如，突然停药可能会引起血压反跳，导致血压急剧升高，引发高血压危象等严重后果。}

^{了解常用降压药物的种类和注意事项：目前临床上常用的降压药物主要包括以下几类[1]（图4）：}

^{利尿药：通过促进肾脏排尿，减少血容量，从而降低血压。使用利尿药时，需要注意监测血钾水平，因为这类药物可能会导致低钾血症，患者可能会出现乏力、腹胀、心律失常等症状。如果出现低钾血症，医生可能会根据情况给予补钾治疗或调整药物剂量。}

^{β受体阻滞剂：通过抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。使用β受体阻滞剂时，患者要注意监测心率，因为这类药物可能会导致心率过慢。同时，患有哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞等疾病的患者，一般不适合使用β受体阻滞剂。}

^{钙通道拮抗剂（CCB）：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，抑制钙离子内流，使血管平滑肌舒张，降低外周血管阻力，从而降低血压。部分患者在使用钙通道拮抗剂后可能会出现面部潮红、头痛、下肢水肿等不良反应，一般在用药一段时间后会逐渐减轻或消失。如果不良反应较为严重，应及时告知医生，调整药物治疗方案。}

^{血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。使用ACEI类药物时，部分患者可能会出现干咳的不良反应，这是这类药物较为常见的副作用。如果干咳症状较轻，可以耐受，一般不需要停药；但如果干咳症状严重，影响患者的生活质量，应及时告知医生，医生可能会考虑更换为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。}

^{血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥扩张血管、降低血压的作用。ARB类药物的不良反应相对较少，耐受性较好，但在使用过程中也需要注意监测肾功能和血钾水平。}

^{α受体阻滞剂（Alpha-Blockers） ：主要通过阻断α受体，扩张血管，降低血压。这类可能引起体位性低血压、头晕等副作用。}

^{图4. 抗高血压药物的分类及其作用机制[1]}

^{（三）生活方式调整}

^{▌饮食调整}

^{控制钠盐摄入：高盐饮食会导致体内水钠潴留，增加血容量，进而升高血压。高血压患者应严格控制每日钠盐摄入量，尽量不超过5克。避免食用咸菜、腌制品、加工食品等高盐食物，同时减少烹饪时盐的使用量。}

^{增加钾摄入：钾能够促进钠的排出，起到调节血压的作用。患者可多吃一些钾含量丰富的食物，如香蕉、橙子、柚子等水果，以及菠菜、芹菜、土豆、红薯等蔬菜。}

^{减少脂肪摄入：减少动物内脏、肥肉、油炸食品等高脂肪食物的摄取，可适当食用橄榄油、亚麻籽油，多吃鱼肉等富含不饱和脂肪酸的食物，有助于降低血脂，保护血管。}

^{▌运动锻炼}

^{选择合适的运动项目：有氧运动是高血压患者的首选，如快走、慢跑、游泳、骑自行车、健身操等。这些运动可以增强心肺功能，改善血管弹性，降低外周血管阻力，从而有助于降低血压。}

^{控制运动强度：运动强度不宜过大，一般建议运动时心率达到（170-年龄）次/分钟左右。例如，一位50岁的高血压患者，运动时心率保持在120次/分钟左右较为合适。}

^{合理安排运动时间和频率：每周应至少进行150分钟的中等强度有氧运动，可分散在3~5天进行，每次运动30~60分钟。也可根据自身情况，适当增加运动次数和时间，但要注意避免过度疲劳。}

^{▌生活习惯戒烟限酒}

^{吸烟会损伤血管内皮，使小动脉收缩，导致血压升高，还会加重动脉硬化，增加心脑血管疾病的发生风险，因此高血压患者必须戒烟。过量饮酒会使心率加快，血管收缩，血压升高，患者应限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。}

^{规律作息：保持规律的作息时间，每天保证7~8小时的睡眠时间，有利于维持身体的正常生物钟，使血压保持稳定。避免熬夜和过度劳累，防止因身体疲劳导致血压波动。}

^{控制体重：肥胖是高血压的重要危险因素之一，减轻体重可以有效降低血压。患者可通过合理饮食和适量运动，将体重指数（BMI）维持在 18.5~23.9kg/m² 之间。}

^{图源：CHTV}

^{▌心理调节减轻压力}

^{长期的精神紧张、焦虑、压力过大等不良情绪，会使体内激素分泌失衡，导致血压升高。患者应学会通过适当的方式减轻压力，如听音乐、阅读、旅游、与朋友聊天等。也可以尝试一些放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，有助于缓解紧张情绪，降低血压。}

^{保持良好心态：保持乐观、积极的心态，避免情绪波动过大。遇到事情要冷静处理，避免急躁、愤怒等不良情绪，防止因情绪激动引发血压骤升。}

^{参考文献：}

^{[1]SAMANEH GOORANI, SOMAYE ZANGENE, JOHN D IMIG. Int J Mol Sci. 2024 Dec 26;26(1):123.}

^{[2] KARRI SUVILA, VILLE LANGÉN, SUSAN CHENG, et al. Curr Hypertens Rep. 2020 Aug 27;22(9):68.}