患者张师傅腰椎术后半年，手术本身恢复良好，但右侧下肢持续存在铁丝紧缠般的紧缩感，夜间频繁出现电击样疼痛。他始终认为"术后疼痛是正常现象"，直至无法行走才就诊。经肌电图检查显示神经异常放电，最终确诊为术后神经病理性疼痛。

持续超过3个月的慢性疼痛，已不再是单纯的组织损伤信号，而是一种需要系统诊疗的独立疾病。它可由普通扭伤、术后创伤、带状疱疹（俗称"缠腰龙"等多种急性疼痛转化而来，形成难以摆脱的长期困扰。但值得关注的是，这种转化并非必然，关键在于能否在疼痛早期阶段采取科学干预措施，阻断其慢性化进程。

张爱民 主治医师

四川省肿瘤医院（研究所）·电子科技大学附属肿瘤医院疼痛科主治医师，医学博士，四川省医创会难治性癌痛委员会候任主任委员，中国抗癌协会癌痛整合治疗委员会委员，<<APS>>期刊青年编委，主持省自然基金2项目，校市级5项，先后发表SCI论文11篇、北大核心6篇、科技核心2篇。长期从事疼痛的诊疗临床与科研工作，擅长对癌痛及癌症相关疼痛的诊治，熟练掌握疼痛的微创介入技术。

疼痛转为慢性的原因复杂，其中神经系统的异常是核心因素：

1、急性疼痛控制不足的后遗效应：崴脚、术后、闪腰或“缠腰龙”发作时，若疼痛剧烈却未及时处理，长期持续的疼痛刺激会让负责传递疼痛的神经变得异常敏感，为慢性疼痛埋下隐患。

2、神经敏化与损伤的阶梯式进展

（1）外周敏化：扭伤部位发炎后，释放的炎症物质让局部神经末梢变得异常敏感，平时轻微触碰也会产生针扎般的痛感。

（2）中枢敏化：疼痛信号持续向大脑传递，会让中枢神经系统对疼痛变得格外敏感，出现三种表现：

● 痛觉过敏：轻微疼痛被放大，感觉痛得要命；

● 触诱发痛：衣物摩擦等轻微刺激也会引发剧烈疼痛；

● 痛觉超敏：疼痛范围扩大，如腰部受伤后，疼痛可能蔓延至屁股、大腿。

（3）神经病理性损伤：糖尿病、“缠腰龙”病毒、手术或外伤、中风、某些化疗药等都可能损伤神经。受损神经向大脑发送错误的疼痛信号，产生火烧、电打、针扎般的感觉，即神经病理性疼痛，是慢性疼痛中最顽固的类型。

3、心情行为因素的协同作用：长期疼痛易引发烦躁、焦虑，因担心疼痛而不敢活动（“恐动症”），会导致肌肉紧张、疼痛加剧；情绪低落、睡眠差会让身体对疼痛更敏感。

4、不良生活方式的叠加效应：长期卧床会导致肌肉无力、关节僵硬；熬夜缺觉影响身体修复，加重痛感；体重超标增加关节负担；抽烟影响供血；高糖高油饮食引发体内炎症，这些都可能让疼痛难以缓解。

阻止疼痛发展为慢性状态，核心在于抓住疼痛刚出现（急性期）或尚未稳定（亚急性期）的关键阶段，采取多维度综合干预措施：

1、止痛需“快、准、稳”，针对性干预

（1）炎症性疼痛：可选用非甾体抗炎药（如塞来昔布），通过抑制炎症反应缓解疼痛。

（2）神经病理性疼痛：需及时就医，早期使用针对性药物是关键；以普瑞巴林为例，能特异性作用于过度兴奋、异常放电的受损神经，有效缓解火烧、电击、针扎般的自发痛及触诱发痛，是多种神经病理性疼痛的一线治疗药物，尤其适用于合并焦虑、睡眠障碍的患者。

（3）疼痛信号阻断术：若药物治疗效果不佳（如带状疱疹急性期疼痛剧烈时），医生可能建议采用神经阻滞技术，通过在神经周围注射药物阻断疼痛信号传导，防止疼痛慢性化。

2、科学活动是核心，避免长期卧床

在疼痛可耐受且经医生评估允许的前提下，尽早开展循序渐进的活动，避免长期卧床。“静养”反而可能导致肌肉萎缩、关节僵硬，加重疼痛并延缓恢复。通过科学活动，促进血液循环、放松僵硬组织、增强肌肉对关节的保护作用，还能刺激身体分泌“天然止痛药”（内啡肽），更重要的是可逐步调节大脑过度敏感的“疼痛开关”。

活动时机：急性剧痛初步缓解后（通常1-2周内），在专业指导下启动。

● 基础活动：散步、水中行走（或游泳）、骑固定自行车等低强度运动；

● 专业康复：由物理治疗师进行肌肉筋膜松解、关节活动度训练、神经松动术（安全活动受损神经）及核心肌群训练（保护腰背）；

● 进阶原则：从肌肉等长收缩（仅肌肉绷紧而关节不动）开始，逐步增加动作幅度。需注意：训练时可出现轻微酸胀感，但禁止出现剧烈疼痛或次日疼痛加重。

3、管理情绪，改善疼痛感知

受伤后或疼痛初期，若出现对康复的过度担忧（如“这痛会不会好不了？”），即为心理干预的最佳时机。

具体措施：

● 认知教育：医生需向患者解释疼痛机制（尤其是中枢敏化原理），明确“疼痛≠组织未愈合”，减轻不必要的恐惧；

● 观念调整：引导患者接纳疼痛，学会与疼痛共处而非被其支配；

● 合并症管理：积极控制基础疾病（如糖尿病患者需严格控糖），及时干预焦虑、失眠等问题——良好的睡眠状态可自然降低痛感。

要远离慢性疼痛或防止已有疼痛加重，坚持健康的生活方式是根本保障，具体可从以下几方面着手：

1、规律运动，如同每日进食般坚持

每周应保证至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等，以心跳加快、微微出汗为宜；同时搭配2次力量训练，可借助哑铃、弹力带等工具进行。此外，瑜伽、太极等能提升柔韧性与平衡能力的运动，也有助于维持身体机能，降低疼痛复发风险。

2、保障“修复觉”，为神经修复蓄力

优质睡眠是身体修复神经、调节痛感的关键。睡眠不足会显著增强疼痛感受，因此需养成规律作息，按时入睡、起床。睡前避免摄入咖啡、浓茶、酒精，减少电子设备使用，可通过泡脚、听轻音乐等方式放松身心，助力入眠。

3、饮食“清爽”，减少炎症刺激

推荐借鉴“地中海饮食”模式：多摄入五颜六色的蔬菜水果、谷物杂粮，适量食用鸡蛋、鸡肉、鱼肉；减少红肉、加工肉类（如香肠、腊肉）、油炸食品、甜点饮料及精制碳水（如白米、白面）的摄入。通过调节饮食结构降低体内炎症反应，为缓解疼痛创造有利条件。

4、主动减压，避免情绪“火上浇油”

每日可花几分钟进行深呼吸、正念冥想，或通过练习瑜伽、太极，以及听音乐、公园散步等方式释放压力。多与家人朋友沟通交流，及时倾诉情绪；若压力难以自行缓解，寻求心理咨询师的专业帮助是科学且必要的选择。

5、戒烟限酒，维持健康体重

吸烟会影响血液循环，阻碍神经修复；过量饮酒可能干扰神经功能；体重超标则会增加关节负担，均可能诱发或加重疼痛。因此，需坚持戒烟限酒，通过合理饮食与运动将体重控制在健康范围内。

6、遵医嘱用药，筑牢疼痛防线

对于已确诊的神经病理性疼痛等慢性疼痛患者，严格按医嘱坚持服药是控制病情、预防复发的核心。持续使用以维持稳定血药浓度，才能有效抑制神经异常兴奋，切勿自行减药、停药。任何药物调整均需与医生充分沟通，确保治疗安全有效。

7、定期“检修”，做好自我健康监测

即使疼痛缓解，也应按医生要求定期复查。建议养成记录“疼痛日记”的习惯，内容包括疼痛发生时间、强度（1-10分评分）、性质（如胀痛、刺痛、烧灼感）、诱发及缓解因素、当日情绪状态与睡眠质量等。