膝关节疼痛和退行性变已成为困扰现代人，尤其是中老年人群的常见健康问题。面对膝盖不适，不少患者会纠结：该选氨糖营养软骨，还是用止痛药缓解症状？

事实上，这两种治疗策略并非对立关系，而是可以相辅相成，形成"抗炎+营养"的协同治疗方案。我们先聊聊氨糖 —— 这块软骨修复与保护的 "基石"，再看看 NSAIDs—— 这种快速抗炎止痛的 "利器"，最后讲讲两者联用如何实现 "修复 + 抗炎" 双管齐下，同时附上全方位的膝关节养护方案，帮您建立科学系统的膝关节健康管理计划。

韩衍龙 主治医师

主治医师，讲师，硕士研究生，新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心关节外科，擅长领域：各种骨科关节疾病的诊治，骨关节疾病的微创精准治疗及人工关节置换治疗，以及骨关节炎和骨肿瘤发病机制的研究；3D打印个性化假体治疗复杂骨关节疾病及关节结核；同时擅长老年骨质疏松性骨病的综合治疗研究。

获得奖项：2020年和2024年获得新疆维吾尔自治区人民医院优秀医生，2022年获得优秀实习带教老师，2022年度新疆维吾尔自治区科技进步奖二等奖（排名第五），2022年获得新疆维吾尔自治区人民医院青年骨干。

科研项目：主持新疆自治区自然科学基金项目-青年基金项目1项目，新疆维吾尔自治区人民医院院内项目-精准医学项目1项，参与中央引导地方科技发展专项资金项目1项。

发表论文：发表论文共10余篇，其中SCI文章4篇，其中单篇最高影响因子7.4分，累计影响因子达>15分。

氨糖

——软骨修复与保护的“基石”

氨糖(氨基葡萄糖)是软骨基质的基本组成成分，在膝关节健康中扮演着“修复者”和“保护者”的角色，其作用机制主要体现在三个方面：

1. 促进软骨合成：作为构建蛋白多糖和透明质酸的前体物质，氨糖能为软骨细胞提供原料，推动其合成具有正常结构的蛋白多糖。这些成分是软骨保持弹性和抗压性的关键，就像为软骨“补充建筑材料”，帮助维持其正常结构。

2. 增强修复能力：通过刺激软骨细胞的代谢活动，氨糖可促使其产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖，从而提高软骨自身的修复能力。对于因磨损或轻度损伤导致的软骨问题，这种代谢刺激能加速修复进程。

3. 减少软骨破坏：氨糖能抑制某些可损害关节软骨的酶（如胶原酶和磷脂酶A2）的活性，从源头减少软骨基质的降解。这相当于为软骨“筑起防线”，延缓其退化速度。

氨糖的作用特点决定了它以软骨修复为主、预防为先，需要长期使用（通常2-3个月以上）才能显现效果，适合早期骨关节炎患者或作为预防性使用。从人体氨糖含量变化来看，30岁后人体内氨糖含量开始逐渐减少且不再生成，45岁后含量仅为18岁时的18%，70岁后几乎耗损殆尽，这也凸显了适时补充氨糖的重要性。

NSAIDs

——快速抗炎止痛的“利器”

非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸等，与氨糖的作用机制截然不同，其核心是“快速缓解症状”，主要通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素的合成，从而发挥三大作用：

● 抗炎：减轻关节滑膜的炎症反应，缓解关节肿胀、发红等症状，打破“炎症-损伤”的恶性循环。

● 镇痛：直接作用于疼痛信号的传递，快速减轻膝关节疼痛，改善患者的活动意愿。

● 解热：对于因严重炎症引发的局部发热，也能起到一定的缓解作用。

NSAIDs的优势在于快速改善症状，能在短时间内改善关节功能，提高患者的生活质量，因此成为急性疼痛期的重要选择。但需要注意的是，这类药物主要作用是抗炎和减少疼痛，对关节软骨的结构改变和疾病进展几乎没有直接影响。

氨糖与NSAIDs联用

——“修复+抗炎”双管齐下

临床研究表明，氨糖与NSAIDs联合使用可形成良好的协同效应。一项纳入400例膝关节骨关节炎患者的研究显示，单独使用氨糖组和单独使用NSAIDs组在12周后的疼痛评分改善分别为38.7%和48.2%，而联合治疗组达到68.5%，显著高于单药治疗。

联合使用需根据疾病阶段制定“个体化策略”：

1. 急性疼痛期：以“NSAIDs为主、氨糖为辅”。适用于关节明显红肿热痛、活动严重受限的情况，目标是快速控制炎症、缓解疼痛。可给予足量NSAIDs（如布洛芬400mg每日3次或塞来昔布200mg每日1次），同时开始氨糖（硫酸氨基葡萄糖1500mg/日）作为基础治疗。此组合能在1-2周内显著改善急性症状，同时为长期软骨修复奠定基础，待炎症缓解后逐步减少NSAIDs剂量。

2. 亚急性期：采用“并重策略”。适用于疼痛肿胀基本控制但仍有不适和功能受限的阶段（通常为发病后2-6周）。可将NSAIDs减至半量或换用不良反应更小的品种（如低剂量塞来昔布或局部NSAIDs），同时继续全量氨糖治疗。临床观察表明，此阶段联合治疗可降低约40%的疼痛复发率，同时氨糖的软骨保护作用开始逐步显现。

3. 慢性维持期：“氨糖为主、NSAIDs按需”。进入6周以后的慢性期，以氨糖长期维持（可周期性使用，如连用3个月，停1-2个月后重复）作为基础，NSAIDs仅在症状加重时短期使用。一项为期2年的随访研究证明，这种模式可使约65%的轻中度骨关节炎患者维持良好关节功能，减少NSAIDs的累计用量和相关风险。

联合治疗期间的“监测与调整”同样重要。建议初始2周评估症状变化，4-6周评估整体反应，12周进行综合疗效评价。有效指标包括疼痛VAS评分降低≥50%、WOMAC指数改善≥30%、NSAIDs用量减少≥50%等。如效果不佳，需考虑调整氨糖种类或剂量，或更换NSAIDs。对于高风险患者（如老年人、合并多种慢性病者），应定期监测肾功能、血红蛋白和胃肠耐受性。

膝关节管理：

全方位养护方案

膝关节的健康管理是一项长期工程，除了药物治疗，还需配合科学的养护措施：

● 保膝运动：通过科学锻炼和日常防护，保护膝关节健康、延缓退化。重点包括选择低冲击力运动（如平地散步、游泳）、强化下肢肌肉力量（如每周3次靠墙静蹲、直腿抬高）、纠正不良姿势、控制体重，从而减少关节磨损、提升稳定性。

● 生活方式调整：减少爬楼频率，必须爬楼时尽量扶扶手以分散压力；穿减震功能好的运动鞋，搭配护膝保护关节，避免穿拖鞋、高跟鞋爬楼梯以防重心不稳加重损伤；控制体重以减轻膝关节负担，肥胖是膝骨关节炎的重要诱因，体重减轻后可显著降低关节压力。

总结

膝关节疼痛和退行性变的治疗需避免“非此即彼”的误区，氨糖与NSAIDs并非对立，而是可以通过“修复+抗炎”的协同作用，根据疾病阶段动态调整联合策略：急性期以NSAIDs控制症状，同时启动氨糖；亚急性期两者并重；慢性期以氨糖为主，NSAIDs按需使用。

同时，配合保膝运动、生活方式调整等全方位管理，才能最大程度实现“既治标又治本”的目标。需要强调的是，任何膝关节疼痛持续超过2周或反复发作，都应及时寻求风湿科或骨科医生的专业评估，排除其他关节疾病。通过科学合理的个性化方案，大多数膝关节问题都能得到良好控制，帮助患者重获自由活动的能力。

参考文献

1、Furst D E, MD12 III C O B, Reda D J. Clinical efficacy and safety over two years use of glucosamine, chondroitin sulfate, their combination, celecoxib or placebo taken to treat osteoarthritis of the knee: a GAIT report[J]. Ann Rheum Dis, 2010, 69(8): 1459-1464.

2、中国骨关节炎诊疗指南专家组,中国老年保健协会疼痛病学分会,黄东,等. 中国骨关节炎诊疗指南（2024版）[J]. 中华疼痛学杂志,2024,20(3):323-338.

作者：韩衍龙 新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心关节外科主治医师