剧烈头痛像要炸开，半边身体突然不听使唤，说话也含糊不清……这些看似“突如其来”的症状，很可能不是简单的“不舒服”，而是大脑在拉响最高级别的“红色警报”——出血性卒中（俗称“脑出血”）。

许多人误以为出血性卒中离自己很远，是“老年病”或“意外”，实则不然。作为急性脑卒中最凶险的类型之一，出血性卒中致死、致残率极高。它并非毫无征兆的“晴天霹雳”，而是脑血管长期承受压力、悄然病变后的一次“决堤”。就像一条不堪重负的脆弱水管最终爆裂，当脑部血管因各种原因破裂，溢出的血液会瞬间压迫娇嫩的脑组织，引发灾难性后果。

吴继华 主治医师

广德市人民医院神经内科主治医师。

毕业于皖南医学院。2017在浙二进修神经内科，擅长神经内科常见病的诊治，神经内科介入治疗及颅内血肿微创手术治疗。

出血性卒中：

当脑血管屏障“失守”

理解出血性卒中，核心在于认识脑血管的脆弱性及其屏障功能的崩溃。大脑作为人体的指挥中枢，其运作高度依赖持续、稳定的血流供应，由一套精密的脑血管网络负责输送氧和养分。健康的脑血管壁坚韧而富有弹性，能有效承受血压波动，维持血液在管道内的有序流动。然而，当血管壁受损或压力骤增时，血管就可能破裂，血液从破口处涌出，压迫周围的脑组织——这就是出血性卒中，医学上也称为“原发性脑出血”。

这明显区别于因血管堵塞导致的缺血性卒中（即“脑梗塞”）。虽然两者同属“脑卒中”（俗称“中风”）范畴，但出血性卒中发病往往更急骤：溢出的血液在密闭的颅腔内快速积聚，形成占位性血肿，不仅直接损伤脑细胞，更会迅速推高颅内压，压迫生命中枢。若不及时干预，可在短时间内造成严重后果。

从出血部位看，脑实质内出血最为常见，尤其好发于大脑深部的“基底节区”（如豆纹动脉供血区域）。该区域血管纤细且与主干近乎垂直分支，承受的血流剪切力大，在高血压冲击下首当其冲。而蛛网膜下腔出血则多源于颅内动脉瘤破裂，血液涌入脑膜间隙，引发极具特征的“炸裂样”头痛，是神经科最危急的重症之一。

出血性卒中并非“意外”，

危险因素层层叠加

脑出血的发生绝非偶然，它是高血压、血管结构缺陷、不良生活习惯及其他协同因素长期累积作用的结果，最终导致脑血管壁的防御机制崩溃。

高血压是最核心且可控的危险因素

约54%的病例与之直接相关。长期未控制的高血压如同“沉默的腐蚀剂”，持续损伤血管内皮，诱发小动脉玻璃样变性——血管壁中层被均质透明物质替代，弹性丧失、脆性剧增。此时，一次剧烈的血压波动（如情绪激动、用力排便或剧烈活动），就可能突破脆弱血管的承受极限，引发破裂。血压控制不稳（如不规律服药）者风险尤甚。因此，平稳控制血压至关重要。临床常用长效降压药中，钙通道阻滞剂（如氨氯地平）因其长效、平稳的降压特性，尤其适合需减少血压波动的患者。

脑血管结构异常是潜在的“定时炸弹”

先天或后天的脑血管畸形（如动静脉畸形）或颅内动脉瘤，其血管壁本身发育不良或薄弱。在持续的血流冲击下，这些异常结构可能逐渐扩张、变薄，最终破裂风险显著升高。此类出血可发生于相对年轻人群，且破裂前往往毫无征兆。

不良生活习惯则是持续加压的“帮凶”

吸烟引发血管痉挛、加速动脉硬化及血液黏稠；酗酒直接损伤血管内皮并扰乱血压；高盐饮食提升高血压风险；肥胖伴随的代谢异常（如高血脂、糖尿病）则加速脑血管的粥样硬化进程。这些因素协同作用，不断侵蚀血管健康。

其他不可忽视的诱因

长期使用抗凝/抗血小板药物（如华法林、阿司匹林或新型口服抗凝药），尤其在凝血功能监测不佳时；多见于老年人的脑血管淀粉样变性（CAA），因β-淀粉样蛋白沉积致血管脆性增加，易引发脑叶出血；此外，头部外伤、凝血功能障碍或脑部肿瘤也可能成为直接诱因。

识别脑出血的“红色警报”：

关键症状不容忽视

出血性卒中虽起病急骤，但多数患者在发病前或发病时，身体会发出关键预警信号。及时识别这些信号，是抢夺救治先机的核心。

突然剧烈头痛：“炸裂感”是典型表现

这是脑出血最常见且突出的症状。由于溢出的血液刺激敏感的脑膜或导致颅内压急剧升高，患者常突感头部剧痛，描述为“从未有过的炸裂样”或“爆裂样”疼痛。疼痛多起始于出血点，迅速蔓延至整个头部，持续性加重且难以缓解，常伴有恶心。

呕吐：多为“喷射状”

急剧升高的颅内压直接刺激延髓呕吐中枢，引发呕吐。其特征多为喷射性呕吐——呕吐物有力喷出，与胃肠疾病引起的呕吐明显不同。若喷射状呕吐伴随剧烈头痛，需高度警示脑出血可能。

肢体活动障碍：一侧身体“不听使唤”

当出血灶压迫或破坏大脑皮层运动区或其传导通路，会导致对侧肢体出现运动功能障碍。表现为突发的一侧肢体无力、沉重感、麻木，严重时可完全丧失活动能力，即偏瘫。

言语障碍：说不出、听不懂

出血若累及优势半球（多数人的语言中枢位于左半球）的语言中枢，患者会出现言语问题。比如说话含糊不清、找词困难，甚至无法说出完整的句子，这种情况为“运动性失语”；有些患者能流利说话但语无伦次，同时无法理解他人语言的含义，则是“感觉性失语”。

意识障碍：从嗜睡到昏迷的快速进展

随着颅内压进行性升高或脑干网状上行激活系统受累，患者意识状态可迅速恶化：从神志模糊、反应迟钝，进展至嗜睡，严重时会陷入昏迷，对外界刺激毫无反应。意识状态的变化往往提示病情的严重程度，昏迷出现得越早，预后越差。

其他症状：根据出血部位不同而异

若出血影响到视觉中枢，可能出现视力模糊、视野缺损；若影响到平衡中枢，可能出现头晕、走路不稳；少数患者还可能出现癫痫发作（突然抽搐、口吐白沫）。

突发出血性卒中，

黄金救治时间该做什么？

出血性卒中的救治有“黄金时间窗”，一般认为发病后3-6小时内是关键时期，处理是否及时、得当，直接影响患者的生存率和后续恢复。当身边有人出现上述症状时，正确的急救措施能为生命争取机会。

第一步：立即拨打急救电话

不要犹豫，不要尝试自行送医。专业急救人员能在途中监测患者生命体征，进行必要的处理（如吸氧、降颅压等），并将患者送往有救治能力的医院（最好是能开展脑卒中绿色通道的医院）。在电话中要清晰说明患者的症状、发病时间、具体地址，方便急救人员快速到达。

第二步：保持患者平卧，避免搬动

让患者就地平卧，头偏向一侧（防止呕吐物或口腔分泌物堵塞呼吸道引起窒息），解开衣领和腰带，保持周围环境安静、通风。不要随意搬动患者，尤其不要晃动头部——搬动可能导致出血加重，增加颅内压。如果患者已经昏迷，不要强行喂水、喂药，以免发生呛咳。

第三步：观察病情变化，记录关键信息

注意观察患者的意识状态（是否清醒、嗜睡还是昏迷）、呼吸、脉搏等，在急救人员到达后，准确告知发病时间、症状变化、既往病史（如高血压、糖尿病等）、是否服用药物等信息，这些对医生的诊断和治疗至关重要。

医院如何治疗出血性卒中？

从干预到预后

到达医院后，医生会根据患者的病情采取一系列治疗措施，核心目标是“控制出血、降低颅内压、保护脑组织、预防并发症”。

快速检查：明确出血部位和量

首先，医生会进行头颅CT检查，这是诊断出血性卒中的“金标准”，能快速确定出血的部位、范围和量，为治疗方案的制定提供依据。对于怀疑动脉瘤或血管畸形的患者，可能还需要进行脑血管造影（CTA或DSA）检查。

药物治疗：控制基础情况

● 控制血压：避免血压过高导致出血加重，同时也要防止血压过低影响脑部供血，一般会将血压控制在合理范围内（如收缩压140-160mmHg）。

● 降低颅内压：使用甘露醇、甘油果糖等药物，减轻脑组织水肿，缓解颅内压升高引起的头痛、呕吐等症状。

● 其他：根据情况使用止血药物（如对于抗凝药物引起的出血，可能使用拮抗剂）、预防感染、维持水电解质平衡等。

手术治疗：清除血肿，缓解压迫

若出血量较大（如大脑半球出血超过30ml，小出血性卒中超过10ml），或出血位置压迫脑干等重要结构，医生会考虑手术治疗。常用的手术方式包括：

● 开颅血肿清除术：直接打开颅骨，清除脑内血肿，降低颅内压。

● 微创手术：通过穿刺技术，将引流管插入血肿部位，引流血液，创伤相对较小。

手术的目的是尽快解除脑组织受压，为神经功能恢复创造条件，但手术本身也有风险，需要根据患者的具体情况评估。

● 术后护理：预防并发症。

出血性卒中患者术后需要密切监护，预防肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。同时，早期进行康复训练（如肢体活动、语言训练等），对减少后遗症、提高生活质量至关重要。

如何远离出血性卒中？

预防比治疗更重要

对于出血性卒中来说，预防的意义远大于治疗。通过控制危险因素、养成健康习惯，可以大幅降低发病风险。

● 管好血压：高血压患者要严格遵医嘱服药，不能自行停药或减药，定期监测血压（建议每天固定时间测量），将血压控制在目标范围内（一般建议低于140/90 mmHg，合并糖尿病或肾病的患者需更严格）。同时，避免情绪激动、熬夜、过度劳累等可能导致血压骤升的因素。

● 改善生活习惯：给血管“减减负”

● 戒烟限酒：吸烟百害无一利，应坚决戒除；饮酒要适量，男性每天酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。

● 健康饮食：减少盐（每天不超过5g）、油（每天不超过25-30g）、糖的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白（如鱼、禽、蛋、豆类）。

● 规律运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳等），避免突然剧烈运动。

● 控制体重：BMI（体重指数）保持在18.5-23.9之间，男性腰围不超过90cm，女性不超过85cm。

● 定期体检：中老年人（尤其是50岁以上）、有高血压、糖尿病、脑血管疾病家族史的人，建议每年进行一次体检，包括血压、血糖、血脂、心电图等检查；必要时做头颅CT或磁共振（MRI），排查脑血管畸形、动脉瘤等潜在问题。

● 警惕“危险动作”：日常生活中要避免突然用力（如搬重物、用力排便）、情绪剧烈波动（如暴怒、狂喜）、突然受凉或受热等，这些都可能导致血压骤升，诱发出血性卒中。

结语：别让“突发”成为遗憾

出血性卒中虽然凶险，但并非无法预防和应对。它更像是身体长期积累的“健康债”的一次集中爆发——高血压不控制、烟酒不节制、作息不规律……这些看似不起眼的习惯，都在悄悄侵蚀着脑血管的健康。

记住，当身体发出“剧烈头痛、肢体无力、言语不清”等信号时，每一秒都关乎生命，及时拨打120、正确急救是关键。而对于更多人来说，与其等疾病发生后补救，不如从现在开始，管好血压、养成好习惯，让这颗“定时炸弹”永远没有引爆的机会。守护脑血管健康，就是守护生命的质量。

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作者：吴继华 广德市人民医院神经内科主治医师