骨关节炎（OA）作为临床常见的慢性关节疾病，其治疗现状仍存在诸多认知偏差。许多患者将治疗药物视为单纯的止痛工具，仅在疼痛发作时临时用药，症状缓解后便自行停药。这种“疼了吃，不疼不吃”的用药模式，实则严重忽视了骨关节炎的慢性炎症本质，可能加速关节结构破坏。

程豪 主治医师

南方医科大学南方医院关节与骨病外科主治医师。

华中科技大学博士，哈佛医学院联合培养博士。

专注运动医学与关节疾病的微创诊治，擅长处理膝关节半月板及前后交叉韧带损伤、肩峰撞击与肩袖撕裂、肩关节盂唇损伤、髋关节撞击综合征以及踝关节急慢性损伤等。

近三年主刀微创手术逾2000台，先后荣获“羊城青年好医生”“南粤好医生”“南方医院优秀青年医生”等称号，并入选2024年度全球前2%顶尖科学家。

骨关节炎的病理本质：

慢性炎症的“阴燃”特性

骨关节炎并非单纯的“关节磨损”，而是一种以关节软骨退变、滑膜慢性炎症为核心的进展性疾病。其炎症表现具有特殊性：

低度持续性炎症：不同于感染性关节炎的急性红肿热痛，骨关节炎的炎症如同“阴燃的炭火”，通过IL-1、IL-17、TNF-α等炎症因子持续损伤关节组织。研究显示，即使疼痛完全缓解，关节内仍可能存在活跃的炎症反应。

影像学与临床症状分离：MRI检查发现，部分无症状或轻度疼痛患者存在滑膜增厚、关节积液等炎症征象。这提示疼痛缓解不等于炎症消退，更不代表关节破坏停止进展。

软骨渐进性损伤：炎症因子持续侵蚀软骨基质，导致软骨细胞凋亡、胶原纤维降解，同时刺激骨质增生形成骨刺。这种损伤具有不可逆性，待疼痛明显时往往已错过最佳干预时机。

间断用药的临床危害

1、炎症反复激活：不规律用药导致血药浓度波动，滑膜细胞反复受到炎症刺激，反而加剧IL-6、PGE₂等破坏因子的释放，形成“炎症-疼痛-停药-再炎症”的恶性循环。

2、软骨代谢失衡：研究证实，炎症因子可抑制软骨细胞合成Ⅱ型胶原，同时促进基质金属蛋白酶（MMPs）分泌，加速软骨降解。间断用药无法持续控制炎症，会导致软骨损伤进行性加重。

3、功能负荷过载：疼痛暂时缓解后，患者易恢复不当活动（如爬楼梯、负重劳作），在关节结构已受损的基础上进一步增加负荷，加速关节间隙变窄和畸形进展。

骨关节炎药物的治疗定位

1、非甾体抗炎药（NSAIDs）：以塞来昔布为代表的选择性COX-2抑制剂，通过特异性抑制环氧合酶-2活性，既能有效控制炎症，又可减少对胃肠道的不良反应。其核心价值在于持续抗炎而非单纯止痛，需按疗程规范使用。

2、慢作用改善病情药物（SYSADOA）：硫酸氨基葡萄糖作为关节软骨基质中氨基葡萄糖的前体，可促进Ⅱ型胶原合成，抑制软骨降解酶活性。

3、关节腔注射治疗：玻璃酸钠可补充关节液黏弹性，激素（如复方倍他米松）能快速控制急性炎症，适用于口服药物效果不佳的患者，但其作用维持时间有限，需配合长期口服药物治疗。

4、手术治疗：当骨关节炎进展至终末期，出现严重关节畸形、持续剧烈疼痛且保守治疗（包括规范药物治疗、物理治疗等）无效时，手术治疗成为重要干预手段。常见术式有人工关节置换术（如膝关节、髋关节置换），通过替换受损的关节结构，可显著缓解疼痛、恢复关节功能，帮助患者重新回归正常生活；此外，对于部分存在关节内游离体、严重半月板损伤等情况的患者，关节镜下清理术等微创手术也可在一定程度上改善症状，但需严格把握手术适应证，且术后仍需结合药物治疗与康复训练，以维持治疗效果、延缓疾病进展。

骨关节炎的长期管理策略

（一）治疗目标设定

● 疼痛控制：视觉模拟评分（VAS）持续≤3分；

● 炎症控制：关节超声或MRI显示滑膜厚度正常、无明显积液；

● 结构保护：每年X光片显示关节间隙变窄＜0.2mm；

● 功能维持：日常活动无明显受限，WOMAC评分稳定在低水平。

（二）阶梯式治疗方案

1、基础治疗：

● 体重管理：减重5%即可显著降低关节负荷，延缓软骨磨损；

● 肌力训练：强化股四头肌等长收缩训练（如直腿抬高），肌力提升20%可明显改善关节稳定性；

● 辅助器具：必要时使用手杖、护膝等支具，减少关节受力。

2、药物治疗：

● 抗炎治疗：选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）小剂量维持，连续使用3-6个月评估疗效；

● 软骨保护：联用硫酸氨基葡萄糖，持续12周以上，根据病情调整疗程。

3、有创治疗：

● 关节腔注射：玻璃酸钠每周1次，连续5周为一疗程；急性炎症期可短期联用激素；

● 手术干预：对终末期患者，人工关节置换术可有效改善功能，提高生活质量。

（三）定期监测体系

● 每3个月：评估VAS疼痛评分、WOMAC关节功能量表；

● 每6-12个月：关节超声检查滑膜情况，必要时行MRI评估软骨厚度；

● 每年：站立位双膝关节正侧位X光片，测量关节间隙宽度变化。

临床常见问题解答

1、长期使用NSAIDs的安全性？

2、症状缓解后能否停药？

3、保健品能否替代药物？

4、是否需要终身服药？

结语

骨关节炎的管理应遵循“慢性疾病”治疗原则，摒弃“疼时用药”的短视观念。通过规律使用抗炎药物（如塞来昔布）、联合软骨保护剂（如硫酸氨基葡萄糖）、坚持基础治疗和定期监测，才能有效控制炎症、保护关节结构、维持功能状态。临床医生需加强患者教育，引导其树立长期管理意识，实现关节健康的持久维护。

参考文献

1、Hunter, D. J., & Bierma-Zeinstra, S. (2019). Osteoarthritis. Lancet, 393(10182), 1745–1759.

2、中国骨关节炎诊疗指南专家组,中国老年保健协会疼痛病学分会,黄东,等. 中国骨关节炎诊疗指南（2024版）[J]. 中华疼痛学杂志,2024,20(3):323-338.

3、Bannuru R R, Osani M C, Vaysbrot E E, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis[J]. Osteoarthritis and cartilage, 2019, 27(11): 1578-1589.