胸痛是一种常见症状，可能涉及心脏、肺部、消化系统、肌肉骨骼等多个系统。很多人在出现胸痛时，无法正确做出判断，从而导致严重的后果。心绞痛是心肌缺血引起的胸痛，通常与冠状动脉疾病相关，是一种需要高度重视的心脏问题，正确识别心绞痛至关重要，因为它不仅能帮助患者及时发现潜在的心脏问题，还能避免不必要的恐慌和误诊。

石向江 主任医师

邵阳市中心医院心内科主任医师，硕士研究生，邵阳市中心医院心内科、邵阳市中心医院东院心内科主任。中国医师协会心血管分会转化医学学组委员，中国中药学会微循环专业委员会委员，湖南省医师协会心血管分会会员，湖南省医学会心血管病专业委员会肺血管病学组委员，湖南省医学会心血管专业委员会超声学组委员，湖南省医学会心血管病专业委员会结构病学组委员，湖南省健康管理学会高血压管理与卒中防控专业委员会委员，湖南省健康服务业协会心力衰竭全病程管理专业委员会副主任委员，湖南省健康服务业协会心血管健康分会会员，湖南省健康服务业协会第二届中医心病分会副理事长，湖南省康复医学会心脏介入治疗与康复专业委员会常务委员，湖南省医学会心血管专业委员会心衰学组委员，湖南省中医药和中西医结合学会常务委员，邵阳市医学会心血管专业委员会副主任委员，邵阳市高血压质量控制委员会副主任委员。从事心血管内科工作23年，能熟练处理心血管各种急危重症，从事心血管介入工作20年，擅长结构性心脏病及冠心病介入诊疗。开展多项临床研究，目前省自然项目一项。

胸痛背后的真相：

病因与分类

胸痛可能预示着多种不同的疾病状态，从轻微的非致命性疾病到严重的致命性疾病（表1）。根据风险程度，胸痛可以分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类。致命性胸痛通常与心脏疾病相关，需要紧急医疗干预，而非致命性胸痛则可能由多种非心脏原因引起，虽然同样需要关注，但通常不立即危及生命。

表1 胸痛的常见病因与分类

1、心绞痛：致命性胸痛的核心

在致命性胸痛中，心绞痛是最常见的一种，它是由心肌缺血引起的一种疼痛，通常与冠状动脉疾病（CAD）有关。心绞痛的特点是胸骨后或心前区的压迫感、紧缩感或烧灼感，这种疼痛可能放射到左肩、左臂、颈部或下颌。心绞痛的发生通常与体力活动、情绪激动、寒冷或饱餐等因素有关，且在休息或使用硝酸甘油后可以缓解。

心绞痛的识别对于及时诊断和治疗至关重要，不仅可以帮助患者避免潜在的心肌梗死，还可以指导医生采取适当的治疗措施，如在必要时使用硝酸甘油来缓解症状，以及使用降压药物（如苯磺酸氨氯地平）、降脂药物（如阿托伐他汀）来控制病情。

2、胸痛的其他分类

除了心绞痛，致命性胸痛还可能由其他心源性疾病引起，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、心脏压塞、心脏挤压伤（冲击伤）、急性肺栓塞等。这些疾病同样需要紧急医疗干预，以防止可能的生命危险。

非致命性胸痛则可能由多种非心源性疾病引起，包括胸壁疾病（如肋软骨炎、肋间神经炎）、呼吸系统疾病（如肺动脉高压、肺炎、自发性气胸、肺栓塞、急性气管-支气管炎、胸膜肿瘤、肺癌）、消化系统疾病（如胃食管反流病、食管痉挛、食管裂孔疝、食管癌、急性胰腺炎、胆囊炎、消化性溃疡和穿孔等）、心理精神源性（如抑郁症、焦虑症、惊恐障碍等）以及其他原因（如过度通气综合征、颈椎病、带状疱疹、血液系统疾病所致骨痛等）。

非致命性胸痛虽然不像心绞痛那样直接威胁生命，但同样需要引起重视，因为它们可能是其他严重疾病的迹象，需要及时就医以获得正确的诊断和治疗。此外，即使是非致命性胸痛，如果处理不当或忽视，也可能随着时间的推移导致并发症或病情恶化，因此，对于任何类型的胸痛，及时就医都是明智的选择。

如何正确判断心绞痛？

要判断胸痛是否与心绞痛有关，可以从以下几个方面进行简单的自测：

1、疼痛的性质和位置

心绞痛通常表现为胸骨后的压迫感、紧缩感或烧灼感，可能放射至左肩、左上肢内侧、颈部、咽喉或下颌。这种疼痛通常不会像针刺或刀割那样尖锐，而是更像一种沉重的压迫感。

2、疼痛的诱因和缓解方式

心绞痛往往在体力活动、情绪激动、寒冷天气或饱餐后加重，通过休息或含服硝酸甘油可在几分钟内缓解。如果疼痛在休息时发生，且持续时间较长，甚至无法通过常规方法缓解，这可能是不稳定型心绞痛的迹象，需要立即就医。

3、伴随症状

心绞痛发作时，患者可能伴有呼吸困难、出汗、恶心、头晕等症状。这些伴随症状可能提示心脏问题的严重性，尤其是在疼痛持续或加重时。

4、个人和家族病史

如果个人有高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟史或家族中有早发心脏病史，那么胸痛与心脏疾病相关的可能性会更高。

心绞痛的治疗和管理

心绞痛的治疗和管理是一个综合性的过程，涉及到多个关键领域，以确保患者的心脏和整体健康得到持续的维护。

1、药物治疗

在药物治疗方面，心绞痛患者需要遵循医生的指导，使用一系列药物来控制症状和预防病情恶化。这些药物包括硝酸酯类药物，它们能够迅速缓解心绞痛发作时的症状；钙通道阻滞剂，如苯磺酸氨氯地平，它们通过扩张血管来减轻心脏的负担；他汀类药物，如阿托伐他汀，它们用于降低胆固醇水平，稳定动脉粥样硬化斑块。药物治疗需要定期评估，以监测疗效和潜在的副作用，并根据患者的具体病情调整药物种类和剂量。

2、生活方式调整

生活方式的改变对于控制心绞痛同样至关重要。患者需要采取健康饮食，减少盐分和脂肪的摄入，增加膳食纤维，以控制血压和胆固醇水平。规律的有氧运动可以增强心脏功能，但患者应避免过度劳累。戒烟和限制酒精摄入也是降低心脏疾病风险的重要措施。此外，学会有效的压力管理技巧，如冥想、瑜伽或深呼吸练习，可以帮助减少心绞痛的诱发因素。

3、定期复查

心绞痛患者需要定期进行复查，以监测病情的变化和治疗效果。复查通常包括心电图检查，以监测心脏的电活动；血液检查，以评估胆固醇水平和监测药物的副作用；以及心脏超声检查，以检查心脏结构和功能。这些检查结果有助于医生评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案。

4、患者教育

患者教育是长期管理的重要组成部分，它使患者能够更好地理解心绞痛的病因、症状和治疗方法。患者需要学会识别心绞痛的发作迹象，并及时采取措施。此外，了解如何在紧急情况下自救和寻求帮助对于患者的安全至关重要。通过这些教育，患者可以更有效地管理自己的病情，减少心绞痛的发作频率，减轻严重程度，从而提高生活质量。

结语

面对胸痛，我们应迅速而谨慎地行动，及时就医以确保通过如心电图、心脏超声等专业检查明确病因。准确的诊断是个性化和有效治疗的关键，不仅保障了心脏健康，也维护了整体的生活质量。

参考文献

[1]中华医学会急诊医学分会, 中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会. 急性胸痛急诊诊疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2019, 28(4): 413-419.

[2]中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 胸痛基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志, 2021, 20(3): 290-301.

作者：石向江 邵阳市中心医院心内科主任医师