当你在体检报告上看到“低密度脂蛋白胆固醇偏高”的提示时，是否曾疑惑这串专业术语背后隐藏着什么？那些看似抽象的数据，正在悄然描绘着你血管内部的真实图景——一场由胆固醇导演、在动脉壁深处缓慢上演的“地质变迁”。

图源：MODERN Heart and Vascular

赖美声 主任医师

合浦县人民医院心血管内科主任

中国白求恩精神研究会心血管分会委员

中国华南区中医心血管联盟常务理事

广西医师协会胸痛专业委员会常务委员

广西中西医结合心血管病学分会常务委员

广西中西医结合学会心脏介入专业委员会常务委员

广西预防医学会老年病学分会常务委员

广西预防医学会慢性病防治专业委员会常务委员

广西医学会心血管病学分会委员

广西医师协会高血压分会委员

广西医学会心脏起搏与电生理分会委员

北海市医学会心血管病学分会副主任委员

北海市医学会老年病学分会副主任委员等

2020年被中国白求恩精神研究会评为“第一届白求恩精神践行者-心内科优秀医师”，获得“2018年北海市最美内科医生”、“2018年度合浦县珠乡优秀卫生人才”

第一步：

“坏胆固醇”升高

检测单上的“血脂家族”四成员：谁是“好人”？谁是“坏蛋”？

血脂是血液中脂肪和类脂的总称，主要包含四大类，它们在血管健康中扮演截然不同的角色：

1、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，“坏胆固醇”）

职责：将胆固醇从肝脏运送到全身组织细胞。

问题：数量过多时，极易沉积在受损的动脉血管壁上，是形成动脉粥样硬化斑块的“罪魁祸首”，是血脂控制的首要目标！

2、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，“好胆固醇”）

职责：像“血管清道夫”，将血管壁和周围组织中多余的胆固醇“回收”并运回肝脏处理掉。

作用：具有保护血管、抗动脉粥样硬化的作用。

3、甘油三酯（TG）

职责：人体内主要的能量储存形式，由食物中的脂肪和肝脏自身合成。

问题：高水平（≥2.3mmol/L）不仅增加急性胰腺炎风险，也与心血管疾病相关，其水平还受饮食、运动、酒精影响显著。

4、总胆固醇（TC）

血液中所有胆固醇的总和，主要包括LDL-C和HDL-C（还有少量其他脂蛋白胆固醇）。反映整体胆固醇水平，但不能单独判断风险，例如：高HDL-C也会拉高TC值，故需结合LDL-C和HDL-C解读。

简单来说：LDL-C是“破坏者”，首要严控！HDL-C是“保护者”，越高越有利。TG是“不稳定分子”，过高需干预。TC是“总和”，需拆解分析。看懂血脂报告，分清这“四兄弟”的角色，是守护血管健康的关键第一步！

第二步：

血管内皮破损

想象一下血管内壁铺着一层单细胞“瓷砖”——这就是血管内皮，它远非简单的覆盖物，而是动态的智能保护层，肩负重任，破损可能会导致的后果：

1、脂质入侵：“坏胆固醇”（LDL-C）乘机穿过破损缝隙，渗入血管内皮下层。

2、炎症风暴：破损处释放“求救信号”，吸引单核细胞（免疫细胞）进入并转化为巨噬细胞，启动炎症反应。

3、斑块起点：渗入的LDL-C被氧化，被巨噬细胞吞噬形成“泡沫细胞”，动脉粥样硬化斑块的核心就此诞生！

血管内皮破损是动脉粥样硬化的起点。所以，保护内皮（控压、戒烟、控糖、抗氧化、健康饮食）是维护血管健康、预防心肌梗死（简称“心梗”）、缺血性脑卒中（简称“脑梗”）的第一道防线！血管的战争，往往从内皮这道“裂缝”开始。

第三步：

“坏胆固醇”沉积

1、LDL-C的浸润与氧化：血液中的LDL-C颗粒乘虚而入，穿过受损的内皮，滞留在内皮下层。在这里，它们遭遇自由基等物质的“攻击”，发生氧化，变成氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）——这才是真正触发炎症的“危险信号”。

2、单核细胞聚集与泡沫细胞形成：内皮细胞发出求救信号，血液中的单核细胞（免疫细胞）被召集过来，它们钻入内皮下层，变身成为巨噬细胞。巨噬细胞本意是清除ox-LDL，但吞噬过多脂质后，自己变成了装满脂滴的“泡沫细胞”——斑块脂质核心的主要“居民”。

第四步：

动脉粥样硬化斑块形成

随着脂质核心不断增大，炎症持续，斑块逐渐隆起，斑块可能有两种结局：

1、稳定斑块：拥有较厚的纤维帽，不易破裂，但严重时仍可导致血管腔显著狭窄（>70%），引起心绞痛、间歇性跛行。

2、不稳定斑块（易损斑块）：脂质核心大、纤维帽薄且充满炎症细胞，极易破裂。一旦破裂，内容物暴露于血液，瞬间触发血栓形成，完全堵塞血管——这就是急性心肌梗死或脑梗死的病理基础。

第五步：

斑块破裂形成血栓，导致心梗

动脉粥样硬化斑块并非一成不变。最危险的是一种“易损斑块”，其结构如同活火山，脂质核心类似蓄势待发的'熔岩'（实为固态胆固醇结晶及坏死细胞）。薄弱的“外壳”即厚薄程度＜65微米的纤维帽，其中充满炎症细胞，脆弱易裂。“岩浆”内部是由坏死胆固醇、泡沫细胞组成的巨大的脂质核心，以及活跃的炎症反应。

那我们如何应对

血管内的“隐患”？

1、血脂检测

基础血液检查，测量总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯水平，是评估风险和治疗达标的核心指标。

2、影像学检查

血管超声：无创，可观察颈动脉等表浅动脉的斑块厚度和有无狭窄。

冠状动脉CTA：无创CT血管成像，可显示冠状动脉的钙化积分和管腔狭窄程度。

血管造影：有创（需插管），是诊断血管狭窄的金标准，常在需要介入治疗时进行。

3、其他评估

医生会结合血脂、血压、年龄、性别、吸烟、糖尿病等因素，利用模型（如中国的China-PAR模型）评估未来10年心血管疾病风险，指导干预强度。

4、合理用药

对于血脂超标、尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）未达标的人群，医生常推荐他汀类药物控制血脂，比如阿托伐他汀，它能通过抑制胆固醇合成，帮助降低血管内脂质沉积风险，延缓斑块进展，具体用药需遵医嘱，结合个体情况调整剂量与疗程。

总结 

我们无法改变基因设定的胆固醇代谢基础，却能在生活方式与医学管理上拥有强大的主动权。每一次对饮食的把控，每一次对运动的选择，每一次与医生讨论血脂报告而非忽视它，都是对血管健康的无声守护。

健康从来不是数字的游戏。当理解了胆固醇与动脉斑块之间那场隐秘而深刻的对话，我们便掌握了与自身血管和解的钥匙。

参考文献

[1] 高海钧,任佳禹,王若琳,等. 内皮细胞损伤及其功能障碍在动脉粥样硬化中作用的研究进展[J]. 中国全科医学, 2025, 28(21): 2697-2704. 

[2] Hooglugt A, Klatt O, Huveneers S. Vascular stiffening and endothelial dysfunction in atherosclerosis. Curr Opin Lipidol. 2022;33(6):353-363.

[3] Borén J, Chapman MJ, Krauss RM, et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease: pathophysiological, genetic, and therapeutic insights: a consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Eur Heart J. 2020;41(24):2313-2330. 

作者：赖美声 合浦县人民医院心血管内科主任