近日，国家医保局印发《消化系统医疗服务价格项目立项指南（试行）》与《疝、甲乳类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，旨在促进医疗机构提高诊疗质量、提升计价收费规范性。

规范整合现行项目，推动标准化收费

食物从进入口腔到排出体外，每一个环节都依赖消化系统的健康运转，因消化系统包含器官众多、网络复杂，涉及的治疗技术也纷繁复杂。此次立项指南立足临床实践需求，通过多轮专家论证、广泛意见征集，践行了基于服务产出的科学立项逻辑框架。比如一些吞咽功能困难的患者需进行消化道压力测定，原本分散为肛门直肠测压、食管测压、24小时胃肠压力监测、奥迪氏括约肌压力测定、胃幽门十二指肠压力测定等，此次立项指南将其整合为“消化道压力测定费”，并统一计价单位为“项”，不同测压可按本项目收费，同时明确“同一入路同一时间操作仅计费一次”，既完整保留了消化道动力障碍性疾病诊断、治疗监测及客观评估的技术内涵，又实现标准化收费，显著提升了诊疗项目兼容性，为临床提供了更科学合理的计费解决方案。

力减计费争议，让收费更透明

国家癌症中心数据显示，我国消化道疾病发病率逐年攀升，胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤位列癌症发病率前5位，相关疾病的规范治疗更加重要。淋巴结清扫是外科手术中常见的治疗手段，尤其在肿瘤或感染性疾病治疗时，这一操作有助于降低肿瘤复发风险、明确病理分期或改善患者预后。但是淋巴结清扫多与其他治疗同时进行，在以往收费中就出现一些争议。

此次立项指南将淋巴结清扫单独列出，并明确“恶性肿瘤扩大根治性切除”所指的联合多脏器切除，不含淋巴结清扫。以治疗结肠癌的“结肠部分切除费”为例，对于结肠癌肝转移患者，可收取结肠部分切除费+恶性肿瘤扩大根治性切除（加收）+腹部淋巴结清扫费，使得收费层次分明、权责清晰，为临床执行提供了明确指引。

区分手术难度，充分体现临床价值

疝‌是人体内器官或组织通过‌先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙‌，常见的有腹股沟疝、脐疝、切口疝等。由于疝的位置、大小等因素，手术难度差异大，在收费上也有所区分。立项指南通过构建“常规-复杂”分类计价体系，科学对应手术难度层级，充分体现临床价值。比如在疝修补领域，将巨大疝（疝环＞12cm）、嵌顿坏死、合并腹水、复发疝、多发疝及边缘性腹壁疝等技术难度较大的情形纳入复杂疝修补费。再比如，甲状腺切除手术因个体差异，部分患者甲状腺位于胸骨后，手术视野受限，甚至需劈开胸骨进行手术，手术难度与风险激增，需明确区分常规与复杂计费标准。常规与复杂分类收费模式突破了传统单一定价局限，也给技术兼容预留了更多接口，实现临床技术进步与价格体系的动态适配。