高血压作为临床常见的慢性疾病，虽起病隐匿，却堪称危害人体健康的“隐形杀手”。它不仅是心血管疾病的重要危险因素，更是导致肾脏损伤的关键诱因，若长期控制不佳，会逐步引发不可逆的肾脏病变，最终可能进展至终末期肾衰竭（尿毒症）。本文将从高血压对肾脏的损伤机制、预警信号、干预策略等方面展开阐述，为临床医生及患者提供科学参考。

郝丽军 主治医师

医学博士，讲师，逸夫医院心血管病中心主治医师，‌现担任教学秘书职务。毕业于南京医科大学心血管病专业‌，并拥有多年丰富的临床经验。专长于心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常、心肌病、心肌炎、先心病等常见病及危急重症的诊治。在SCI、中华等权威杂志发表‌论文数篇‌。在好大夫网站上的专家科普号阅读量高达‌30万‌，展现了广泛的医学影响力。秉持“以患者为中心”的理念，以‌精湛的医术、严谨的态度‌和‌专业高效的医疗服务‌，为每位患者制定个体化治疗方案。助力患者早日战胜疾病，重拾健康信心，因此赢得了‌广大患者的信赖与一致好评‌‌。

肾脏：

高血压损伤的重要靶器官

肾脏是人体重要的排泄与调节器官，其内部丰富的毛细血管网构成了精密的滤过系统，负责滤除血液中的代谢废物与多余水分，维持体内内环境稳定。而长期升高的血压，如同持续高压的水流，不断冲击肾脏血管。初期，肾脏小动脉为适应高压会出现肥厚；随时间推移，血管壁增厚、管腔狭窄，导致肾血流量减少，肾小球缺血缺氧。

临床数据显示，约25%的慢性肾脏病由高血压引发。若血压长期失控，肾脏滤过功能持续下降，最终可能发展为尿毒症，患者需依赖透析或肾移植维持生命。因此，高血压患者需高度重视肾脏保护，尽早干预以延缓病变进展。

高血压损伤肾脏的三大核心机制

高血压对肾脏的损害呈渐进性，主要通过以下三个阶段逐步破坏肾脏功能，临床需警惕这一发展过程。

（一）肾血管硬化，血流灌注不足

长期高血压会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致肾脏入球小动脉、出球小动脉发生玻璃样变及硬化，血管管腔狭窄。这会直接减少肾脏有效灌注量，肾小球因缺血缺氧出现萎缩，肾单位数量逐渐减少，肾脏滤过能力初步下降。

（二）肾小球滤过膜受损，蛋白尿出现

持续高压使肾小球内囊压力升高，破坏肾小球滤过膜的屏障功能，导致原本应保留在血液中的白蛋白等蛋白质漏入尿液，形成蛋白尿。蛋白尿不仅是肾脏损伤的重要标志，其本身还会加重肾小管间质炎症反应，进一步加速肾脏纤维化，形成“损伤-蛋白尿-再损伤”的恶性循环。

（三）肾间质纤维化，功能不可逆衰退

长期肾缺血缺氧会刺激肾间质成纤维细胞活化，促使细胞外基质大量沉积，引发肾间质纤维化。这一过程会彻底破坏肾脏正常结构，导致肾小管萎缩、肾单位丧失，此时肾脏功能损伤多不可逆，患者逐渐出现肾功能不全的临床症状。

肾脏损伤的临床预警信号，

需及时识别

肾脏具有强大的代偿能力，早期损伤常无明显特异性症状，但以下信号可能提示肾脏功能异常，高血压患者需重点关注，及时就医检查。

（一）尿液异常

● 血尿：尿液呈洗肉水样或茶色，提示肾小球滤过膜损伤严重，红细胞漏出。

● 蛋白尿：尿液表面出现细密泡沫，且长时间（超过5分钟）不消散，是肾脏滤过功能受损的典型表现。

● 尿量改变：出现尿量骤减（每日尿量＜400ml）或夜尿频繁（夜间排尿超过3次），提示肾脏浓缩稀释功能下降。

（二）水肿表现

眼睑、脚踝等部位出现凹陷性水肿，按压后恢复缓慢，提示肾脏排水排钠功能受损，水钠潴留体内。若水肿蔓延至全身，可能已进展至肾功能不全阶段。

（三）全身症状

● 贫血相关症状：肾脏分泌的促红细胞生成素减少，导致患者出现乏力、头晕、面色苍白、活动耐力下降等贫血表现。

● 血压波动加剧：若原本控制稳定的血压突然变得难以调控，或需增加降压药剂量才能维持，需警惕肾脏损伤已加重，形成“高血压-肾损伤-血压更难控”的恶性循环。

一旦出现上述症状，高血压患者应立即完善尿常规、血肌酐、估算肾小球滤过率及肾脏超声检查，明确肾脏损伤程度，尽早启动干预治疗。

高血压肾病的综合管理策略，

多维度守护肾脏

预防与治疗高血压肾病需采取综合措施，核心在于严格控制血压，同时结合生活方式干预与定期监测，具体方案如下。

首先，控制血压是关键。定期监测血压，保持血压在目标范围内，普通高血压患者血压应控制在＜140/90mmHg，合并糖尿病或肾脏病者需更严格（＜130/80mmHg）。规律服用降压药物，家庭自测血压，避免血压波动过大，及时与医生沟通调整方案。

其次，健康饮食至关重要。减少盐摄入，每日不超过5克，少吃高脂肪、高糖食物，警惕隐形盐（如腌制食品、加工肉类），多吃新鲜蔬菜和水果。

再者，适量运动也不可或缺。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，有助于控制体重和血压。

此外，戒烟限酒同样重要。吸烟和过量饮酒都会增加高血压和肾脏疾病的风险。熬夜、压力大易致血压波动，建议每晚7-8小时优质睡眠。

最后，定期体检，包括尿常规、肾功能检查等，以便早期发现肾脏损害迹象。通过上述措施，可以有效降低高血压肾病的发生风险，保护肾脏健康。

打破“高血压-肾损伤”恶性循环，

需长期管理

高血压与肾脏病之间存在密切的双向影响：高血压导致肾脏损伤，而肾脏损伤后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、水钠潴留等因素又会进一步升高血压，形成恶性循环。打破这一循环需坚持以下原则：

（一）优先控制血压

无论是否已出现肾脏损伤，严格控制血压都是首要任务。临床选择降压药物时，可优先考虑兼具肾脏保护作用的药物，如钙离子通道阻滞剂氨氯地平，在有效降压的同时，减少肾脏损伤风险，延缓病变进展。

（二）针对性保护肾脏

若已确诊高血压肾病，需联合肾病专科医生制定治疗方案：严格控制血糖、血脂（糖尿病、高血脂会加重肾脏损伤），必要时使用肾保护药物，延缓肾脏纤维化进程。

（三）坚持长期规范治疗

高血压与肾脏病均为慢性疾病，需长期管理。患者应摒弃“症状消失即停药”的错误观念，严格遵医嘱服药，定期复查，将血压及肾脏功能控制在理想范围，避免病情反复或加重。

结语 

高血压对肾脏的损害是一个长期、隐匿的过程，若不及时干预，可能引发不可逆的严重后果。临床医生需重视高血压患者的肾脏保护，指导患者选择合适的降压药物，制定个体化治疗方案；患者也应提高自我管理意识，严格控制血压、改善生活方式、定期监测，共同守护肾脏健康。

健康无小事，预防是关键。只有尽早重视高血压对肾脏的危害，积极采取干预措施，才能有效延缓肾脏病变进展，帮助高血压患者远离肾衰竭风险，提高生活质量，为生命续航。

参考文献

1、高血压肾病诊治中国专家共识组成员. 高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)[J]. 中华高血压杂志,2022,30(4):307-317.

2、刘亚丽.警惕高血压肾病[J].家庭生活指南,2025,41(06):143-144.