快节奏的生活方式和不健康的生活习惯正悄然对心脏健康构成威胁。熬夜、高脂饮食、缺乏运动、长期吸烟和饮酒等行为，已成为心脏疾病的“推手”。心血管疾病已成为全球主要的健康问题之一，其发病率和死亡率居高不下。心绞痛作为心血管疾病的一种常见表现形式，更是不容小觑。它不仅影响患者的生活质量，还可能预示着更严重的心脏问题，如心肌梗死等。

龙云 主任医师

医学博士、主任医师、硕士生导师

湖南中医药大学第一附属医院心血管内科主任，胸痛中心医疗总监。

从事心血管疾病中医药临床及介入工作20多年，具有扎实的心血管基础理论和丰富的临床经验，擅长各类心血管疾病的诊疗，如动脉斑块、高血压、高血脂、冠心病、心律失常、心力衰竭等的中医药治疗；擅长复杂冠状动脉介入、起搏器植入等多种心血管疾病的介入诊疗。学术任职：中华中医药学会心血管病分会委员；中华中医药学会介入心脏病分会委员；中国中医药信息学会中西医结合介入分会理事；湖南中医信息协会心血管病分会副主任委员；湖南中医药中西医结合学会心血管病分会常务委员；湖南中医药中西医结合学会络病分会常务委员；湖南中医药中西医结合学会脑心同治分会常务委员；湖南省医学会医学鉴定专家。

心绞痛的识别

症状表现

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的暂时性缺血与缺氧所引起的临床综合征。典型的心绞痛症状包括胸部中央或胸骨后的压迫感、紧绷感或疼痛，这种疼痛可能持续几分钟，并可能向左肩、左臂内侧、颈部、下巴或胃部放射。患者还可能伴有呼吸急促、出汗、恶心、头晕等症状。值得注意的是，心绞痛在女性和男性中的表现可能有所不同，女性更有可能出现背部、肩膀、手臂或下巴的疼痛或不适。

诱因分析

心绞痛的发作通常与一些诱因有关。常见的诱因包括劳累、情绪激动、饱食、吸烟、熬夜、寒冷刺激等。这些因素都可能导致心脏负荷增加或冠状动脉痉挛，从而引发心肌缺血。此外，高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病也是心绞痛的重要危险因素。

诊断方法

心绞痛的诊断主要依靠病史、症状、体格检查以及一系列辅助检查。医生会详细询问患者的症状、发作诱因、持续时间、缓解方式等信息。心电图（ECG）是诊断心绞痛的重要工具之一，它可以记录心脏的电活动，帮助发现心肌缺血的迹象。此外，运动压力测试、冠状动脉造影、超声心动图、计算机断层扫描血管造影（CTA）等检查也有助于进一步明确诊断。

关键一步：药物治疗

药物治疗是心绞痛管理的重要组成部分，能够有效缓解症状、预防发作，并降低心血管事件的风险，以下是一些常用的药物及其作用机制。

硝酸甘油：缓解心绞痛急性发作

在心绞痛急性发作时，迅速缓解症状是关键。有效的药物能够快速扩张血管，增加心肌供血，减轻患者的痛苦。经典的抗心绞痛药物硝酸甘油，主要用于缓解心绞痛的急性发作。在心绞痛发作时，患者可以舌下含服硝酸甘油片，通常1.5～3分钟内症状就能显著缓解，大约5分钟缓解，作用可持续30分钟。

长效钙通道阻滞剂：预防心绞痛发作

除了急性发作时的缓解，预防心绞痛的发作同样重要。通过长期使用药物来控制血压、改善血管功能，可以显著减少心绞痛的发作频率。比如长效钙通道阻滞剂苯磺酸氨氯地平，能够维持血压平稳，扩张冠状动脉和周围血管，减轻心脏的负担，从而预防心绞痛的发生。对于伴有高血压的心绞痛患者，长效降压药物不仅可以有效控制血压，还能减少心绞痛的发作频率。

他汀类药物：降低心血管事件风险

心绞痛患者往往伴有其他心血管疾病风险因素，如高胆固醇、动脉粥样硬化等。通过药物治疗降低这些风险因素，可以有效预防心绞痛的进一步发展，减少心肌梗死等严重心血管事件的发生。常用他汀类药物（如阿托伐他汀），可以有效降低胆固醇水平，不仅显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），同时提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），从而延缓冠状动脉粥样硬化的发展。他汀类药物还可以稳定动脉粥样硬化斑块，减少斑块破裂和血栓形成的风险，这对于预防心绞痛的进一步发展和心肌梗死的发生具有重要意义。

中医药：稳定及消退动脉斑块

中医认为：动脉粥样硬化斑块为痰瘀有形之邪沉积于血脉，遵循中医“治病求本”和“未病先防”之原则，运用中医“消法”，一方面在斑块形成之前运用消导法消除疏导脉道之浊邪，以防止动脉斑块形成；另一方面在斑块形成之后通过消散的方法消退、稳定斑块以解除脉道狭窄。如中成药冠心消斑胶囊，能改善冠心病患者血脂代谢及炎症因子释放，能够减少动脉斑块负荷，延缓动脉粥样硬化的发展，改善患者心功能，有效缓解冠心病。

生活方式干预

心绞痛的管理不仅依赖于药物治疗，生活方式的改变同样至关重要。健康的生活方式不仅能有效缓解心绞痛症状，还能从根本上降低心血管疾病的风险，提升整体生活质量。

戒烟限酒：守护心血管的首要防线

吸烟是心绞痛和心血管疾病的重要危险因素，它会导致血管收缩、血压升高，并增加血液中的有害物质，从而加重心脏负担。戒烟不仅能显著降低心血管事件的风险，还能改善呼吸功能，提升整体健康水平。研究表明，戒烟后仅数周内，心血管系统的功能就开始逐步恢复，长期戒烟可使心血管疾病风险降低至接近非吸烟者的水平。此外，限制酒精摄入同样重要，过量饮酒会增加高血压、心律失常和心肌梗死的风险。

健康饮食：为心脏提供营养保障

饮食对心脏健康有着深远的影响。低盐、低脂、高纤维的饮食模式不仅能有效控制血压和血脂水平，还能减少炎症，保护血管内皮。建议增加蔬菜、水果、全谷物、和鱼类的摄入，这些食物富含维生素、矿物质、蛋白质和膳食纤维，有助于维持心脏健康。

此外，中药米糠（米皮糠）作为一种由谷物制作的复合粉体，其重量仅占稻谷重量8%，却凝聚了整粒稻谷64%以上的营养精华，涵盖人体所需90%的营养素。其膳食纤维含量高达25%-30%（是糙米的10倍），是我国居民日常补充膳食纤维的绝佳来源。可以有效降低血液中的总胆固醇和“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）水平，辅助调控血压和血糖，有效延缓了动脉粥样硬化的进展，从而从根本上减少心绞痛的发作频率和严重程度，降低心肌梗死等急性心血管事件的风险。

适度运动：激活心脏的活力源泉

适度的有氧运动是改善心血管健康的关键。有氧运动不仅能增强心肺功能，还能提高身体的代谢率，帮助控制体重，降低血压和血脂。建议每周进行至少150分钟的中等强度运动，如快走、游泳或骑自行车。这些运动可以根据个人喜好和身体状况灵活选择，重要的是保持规律性。

管理压力：守护心脏的平静港湾

长期的精神压力是心绞痛发作的重要诱因之一。压力会导致身体释放应激激素，如肾上腺素和皮质醇，这些激素会增加心率、血压和血糖水平，加重心脏负担。通过有效的压力管理方法，可以显著减少心绞痛的发作频率，提升生活质量。

结语

心绞痛虽然是一种常见的心血管疾病，但通过科学的管理和治疗，大多数患者可以有效地控制病情。定期进行心脏检查是预防心绞痛的关键措施之一。建议40岁以上的人群，尤其是有心血管疾病家族史、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素的人群，每年进行一次心脏检查。此外，养成健康的生活习惯对于心脏健康至关重要。戒烟、限酒、低盐低脂饮食、适度运动、保持良好的心理状态等，都有助于降低心绞痛的发生风险。总之，正确认识心绞痛，积极采取有效的预防和治疗措施，才能真正保护我们的心脏健康。

参考文献

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作者：龙云 湖南中医药大学第一附属医院心血管内科主任，胸痛中心医疗总监