“不痛不痒的脂肪肝，怎么会和肝癌扯上关系？”这是很多脂肪肝患者内心的疑惑，甚至是一种侥幸心理。脂肪肝在大众眼中似乎是一种“小毛病”，很多人觉得它不过是肝脏里多了一点脂肪，没什么大不了的。然而，近年来的研究发现，脂肪肝与肝癌之间的联系并非危言耸听，脂肪肝患者必须打破这种侥幸心理，正视脂肪肝可能带来的终极风险——肝癌。

刘贤贤 副主任医师

滨州医学院附属医院感染性疾病科副主任医师，医学硕士

1. 经典路径：逐步演进的危险之旅

脂肪肝的发展过程通常遵循一条“经典路径”：脂肪肝→肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌。最初，肝脏内脂肪堆积形成单纯性脂肪肝，若不加以控制，肝脏细胞会因脂肪堆积而受损，引发炎症，即脂肪性肝炎。随着炎症的持续，肝脏内的纤维组织逐渐增多，形成肝纤维化。肝纤维化进一步加重，肝脏结构被破坏，形成肝硬化。而肝硬化是肝癌的重要危险因素，大约70%肝癌是在肝硬化的基础上发生的。

2. 捷径路径：令人警惕的“跳级”癌变

除了上述经典的发展路径外，近年来的研究还发现了一种令人警惕的新情况：部分脂肪性肝炎患者可能在没有经历肝硬化阶段的情况下，直接发生癌变。这是因为脂肪性肝炎本身就会导致肝细胞的损伤和基因突变，长期的炎症刺激可能会使肝细胞直接发生异常增生和癌变，从而跳过了肝硬化这一中间环节。

这种“跳级”癌变的情况虽然相对较少，但也提醒我们，即使是没有发展到肝硬化的脂肪性肝炎患者，也不能掉以轻心，同样需要密切关注肝脏健康，积极采取治疗措施，预防肝癌的发生。

3. 高危人群画像：明确风险最高者

在脂肪肝患者中，有几类人群属于高危人群，他们发展为肝癌的风险更高。

病程长的患者：脂肪肝的病程越长，肝脏受到的损伤就可能越严重，发生癌变的风险也就越高。长期的脂肪堆积和炎症刺激，会不断增加肝细胞基因突变的概率，从而为肝癌的发生创造条件。

年龄大的患者：随着年龄的增长，人体的各项机能逐渐衰退，肝脏的修复和再生能力也会下降。因此，年龄较大的脂肪肝患者，肝脏更容易受到损伤，且损伤后难以恢复，进而增加了肝癌的发病风险。

合并糖尿病的患者：糖尿病患者体内的血糖水平长期过高，会导致胰岛素抵抗，进而影响肝脏的脂肪代谢功能。同时，高血糖环境也有利于肿瘤细胞的生长和存活。因此，脂肪肝合并糖尿病的患者，肝癌的发生风险会显著增加。

已发生肝硬化的患者：如前所述，肝硬化是肝癌的重要危险因素之一。一旦脂肪肝发展到肝硬化阶段，患者的肝癌发生风险就会大大提高。据统计，肝硬化患者每年发生肝癌的概率约为3%-5%。

有肝癌家族史的患者：肝癌具有一定的遗传倾向，如果家族中有肝癌患者，那么其他家庭成员患肝癌的风险也会相对较高。这可能与遗传因素导致的肝脏对致癌因素的易感性增加有关。

1. 一级预防（防发生）：阻断进展路径

一级预防的核心是阻断脂肪肝向肝癌进展的路径。所有治疗手段，无论是生活方式的调整还是药物治疗，其终极目标之一都是预防肝癌的发生。对于脂肪肝患者来说，生活方式的改变至关重要，包括合理饮食、增加运动等。同时，药物治疗也不可或缺，例如水飞蓟素等药物可以用于脂肪肝的治疗，具有抗氧化、抗炎等作用，可以保护肝细胞免受损伤，促进肝细胞的修复和再生，有助于阻断脂肪肝的进展。

2. 二级预防（防早期变晚期）：定期筛查，早发现

对于高风险人群，二级预防至关重要。二级预防主要针对的是脂肪肝相关肝癌的高风险人群，通过定期筛查，实现肝癌的早发现、早诊断、早治疗。肝脏超声检查和甲胎蛋白（AFP）检测是常用的筛查方法。肝脏超声检查可以直观地观察肝脏的形态、大小、结构等情况，发现肝脏内是否有占位性病变；甲胎蛋白是一种肿瘤标志物，大多数肝癌患者的血清甲胎蛋白水平会升高。

3. 三级预防（确诊后治疗）：规范治疗的重要性

一旦确诊为肝癌，三级预防就显得尤为重要。三级预防的主要目的是通过规范的治疗，提高患者的治愈率和生存率，提高生活质量。

对于肝癌患者，医生会根据肿瘤的分期、患者的身体状况等因素，制定个性化的治疗方案。患者应积极配合医生的治疗，按时服药、定期复查，同时注意休息，合理饮食，保持良好的心态，以促进身体的恢复。此外，治疗后的康复和随访也非常重要。患者需要定期进行复查，监测肿瘤是否复发和转移，及时发现问题并处理。同时，医生还会根据患者的具体情况，提供疼痛管理、心理支持等服务，以提高患者的生活质量。

1. 所有脂肪肝患者：一级预防的关键行动

对于所有脂肪肝患者来说，一级预防是至关重要的防癌行动。具体来说，要做到“管好嘴、迈开腿、遵医嘱、控指标”。合理饮食，控制热量摄入，避免高脂肪、高糖的食物，多吃蔬菜、水果和富含膳食纤维的食物。增加运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。遵医嘱，定期复查，根据医生的建议进行药物治疗，以保护肝脏。控制好各项指标，包括血糖、血脂、血压等，避免这些因素进一步加重肝脏的负担。

2. 高风险人群：清晰的筛查指南

谁需要筛：已发生肝硬化的患者，以及即使无肝硬化但属于高危人群画像的患者，如病程长（超过5年）、年龄大（超过50岁）、合并糖尿病、有肝癌家族史者等，都需要进行定期筛查。

怎么筛：建议每6个月进行一次腹部超声和甲胎蛋白（AFP）检查。这两种检查方法简单、无创，可以有效地发现早期肝癌的迹象。

去哪筛：消化内科、肝病科或肝胆外科是首选咨询科室。这些科室的医生具有丰富的肝脏疾病诊断和治疗经验，可以为高风险人群提供专业的筛查建议和指导。

总之，“定期筛查”是高风险人群最重要的“防癌保险”，通过定期检查，可以及时发现肝脏的异常情况，为早期治疗提供机会，从而大大降低肝癌的危害。