当被诊断为晚期肺癌，是否就意味着失去了所有希望？在并不遥远的过去，这或许是一个令人绝望的答案。但如今，医学的进步正在悄然改写这一结局——肺癌治疗，正从一个“千人一方”的粗放时代，迈入为每位患者“量身定制”的精准新纪元。

在国家卫健委百姓健康频道（CHTV）为“全球肺癌关注月”特别推出的《见证生命线》专题系列节目中，第三期便深入探讨了这一革命性的转变。节目特邀北京大学肿瘤医院副院长、胸外二科主任医师吴楠教授，结合真实临床案例，深入剖析了如何通过精准策略，为晚期肺癌患者打开长期生存的新通道。

从“分期”到“分型”：

精准治疗如何成为肺癌的“关键钥匙”

面对肺癌，传统的治疗决策高度依赖TNM分期系统——通过评估肿瘤大小、淋巴结侵犯及远处转移情况，将患者划分为不同期别，从而制定治疗策略。这套体系沿用数十年，至今仍是临床基石。然而，北京大学肿瘤医院吴楠教授在节目中指出了一个关键局限：“同样分期、同样病理类型的患者，治疗结果和生存期可能存在巨大差异。”

这种差异从何而来？吴楠教授将核心原因指向了肿瘤的分子本质。他解释道，肺癌并非单一疾病，而是一类高度异质性的疾病集合。即便两位患者同被诊断为“III期肺腺癌”，他们肿瘤内部的驱动基因可能完全不同——有的由EGFR突变驱动，有的则由ALK或ROS1基因重排驱动。

“正是这些驱动基因的不同，导致了肿瘤行为的千差万别，也让治疗策略必须‘因人而异’。”吴楠教授强调。这一认知的突破，推动肺癌治疗从传统的“分期治疗”迈向了现代的“分子分型治疗”。

分子分型如何改变治疗实践？关键在于靶向药物的应用。吴楠教授介绍，当检测到特定的驱动基因突变时，医生可以使用相应的靶向药物。“这些药物能够精准抑制导致肿瘤生长的关键基因信号，如同‘精确制导’，直击要害。”

精准诊断：

洞察分子本质，指引治疗方向

要实现精准治疗，首先需要精准诊断。吴楠教授指出，现代肺癌的诊断是一个层层递进的精密过程。

首先，医生通过影像学检查明确肿瘤的形态与分期。随后，病理学诊断在显微镜下揭示肿瘤的“身份”——它究竟是属于小细胞肺癌还是非小细胞肺癌。吴楠教授介绍，后者又可细分为腺癌、鳞癌、大细胞癌等亚型，而每种亚型之下，还存在多达二十种以上的更精细分型。

然而，这仍不是终点。“在病理学基础上，我们现在必须向前再迈一步，进行分子分型。” 吴楠教授强调。分子病理诊断旨在探查驱动肿瘤生长的特定基因变异，如EGFR、ALK、ROS1、c-MET等。这份“基因蓝图”直接决定了后续的治疗方向——是采用靶向治疗，还是免疫治疗，或是其他方案。

吴楠教授分享了一个典型案例。一位75岁的患者，肿瘤巨大且侵犯上纵隔，与心脏发出的大血管贴的很近，传统手术方式切口多，创伤大、风险很高。但穿刺活检后的基因检测发现，其肿瘤不仅存在EGFR常见突变，还伴有一个c-MET跳突。基于这一精准诊断，医疗团队没有贸然手术，而是先行采用了针对这两个靶点的联合靶向药物治疗。

精准施治：

微创技术与新辅助治疗的合力

诊断明确后，现代肺癌治疗拥有了更多“精准出击”的武器。吴楠教授重点介绍了两种核心手段：微创手术与新辅助治疗，它们共同提升了治疗效果并改善了患者体验。

对于符合手术条件的患者，微创手术已成为主流。针对患者对“能否切干净”的担忧，吴楠教授明确表示，大量的临床研究已证实，微创手术在淋巴结清扫质量和肿瘤根治效果上不逊于传统开胸手术，同时在术后疼痛、并发症控制、住院时间和肺功能恢复方面具有显著优势。他介绍，如今一台标准的微创肺叶切除手术，患者术后住院时间可缩短至三到四天，极大提升了康复期的生活质量。

而对于一些初期难以手术的局部晚期患者，新辅助治疗则提供了新的可能。吴楠教授解释道，新辅助治疗即在手术前进行化疗、靶向或免疫治疗，其主要目标是为患者实现降期——使原发肿瘤缩小、转移淋巴结消退，从而将“不可切除”或“边界可切除”的肿瘤转化为“可切除”。

精准预测：

预见未来，优化全程管理

现代肺癌治疗的目标，不仅在于消除眼前的病灶，更在于科学地预测未来，实现对疾病的全程把控。吴楠教授指出，传统的预测模型主要依赖于病理报告中的分化程度等指标，但这种方式存在局限。

他以低分化腺癌为例解释道，目前国际指南将高危亚型占比超过20%的病例归类为高风险，“但从20%到100%是一个很大的区间，其中患者的实际复发风险存在显著差异。”这种相对粗犷的划分，难以满足真正个体化预后判断的需求。

正是这种局限，推动了预测模型向分子分型的纵深发展。吴楠教授介绍，通过整合基因组学、甲基化组学、转录组学等多模态分子数据，可以对传统病理学认为的高危人群进行更精细的再分层。“我们能够识别出其中预后更差或更好的亚组，并了解其独特的分子特征。”

迈向未来：肺癌诊疗的新篇章

从依赖分期的宏观判断，到洞察分子本质的微观分型；从创伤巨大的传统手术，到精准微创与创新药物的联合应用；从经验性的预后估计，到基于多模态数据的科学预测——肺癌的诊疗范式已经发生了根本性的转变。

回顾全程，吴楠教授的分享清晰地勾勒出一幅现代肺癌治疗的全景图：它以精准诊断为起点，以精准治疗为核心手段，以精准预测为管理延伸，三者环环相扣，共同构成了一个完整的精准医疗体系。而贯穿这一体系的，是多学科协作的诊疗模式与全程化管理的先进理念。

随着国产创新药物的蓬勃发展和前沿技术的不断突破，肺癌治疗的选择将日益丰富，路径将越发精准。科学防治，满怀希望，肺癌正逐渐从一个令人恐惧的“绝症”，转变为一种可防、可治、甚至可与共存的慢性疾病。这条路依然任重道远，未来可期。

视频链接：从“千人一方”到“量身定制”，吴楠教授：精准治疗，是改写肺癌生存期的关键钥匙