山西53岁的张女士（化姓）没成想一场拔牙手术竟变成生死考验。医生在手术中一次性拔除了她上颌的12颗牙齿，术后不久，她便突发急性心梗，伴随失血性休克，被紧急送往医院ICU抢救。如今一个多月过去，她依旧无法下地行走，只能卧床接受长期康复护理。

图源：封面新闻

儿子韩先生回忆：“手术前告知的是，母亲上面的牙齿需要拔掉，多次分开拔，并让家属签了告知书，但医生没明确拔牙的数量。” 韩先生事后从母亲处得知，当时医生告知自己只拔3颗牙。

看似常规的拔牙手术，为何会危及生命？原因远不止单次拔牙数量超标而已。

为啥一次性拔12颗牙会致命？

53岁属于心脑血管疾病的高发年龄段，张女士大概率存在潜在基础病（或未明确诊断），如冠脉粥样硬化、隐匿性高血压等。一次性拔除12颗牙会造成大面积口腔创面，剧烈疼痛和创伤会触发身体的紧急应激反应：交感神经兴奋后，儿茶酚胺释放骤增，直接导致血压骤升、心率加快，进而诱发冠脉痉挛或斑块破裂，最终引发急性心梗。

研究显示，单次拔牙数量与术后并发症发生率呈正相关，尤其是对心血管疾病患者，过多拔牙可能引发系统性炎症反应，加重基础疾病。健康的、无任何隐匿性基础病的年轻人的冠状动脉通常光滑、无斑块，血管弹性好，因此，他们在面临超量拔牙时，心梗发生率也极低。所以基础病是这场危机的伏笔。

口腔，是一个复杂的微生态系统，12 个拔牙创面同时渗血已远超正常阈值。正常单次简单拔牙出血量通常≤50ml，而12颗牙的创面出血不仅总量大，还存在止血难度增加的问题，最终导致失血性休克，这也是韩女士需输注五六袋血液并紧急转入 ICU 的核心原因。

更令人遗憾的是，这场危机并不只是超量拔牙导致的，根据患者家属的回应，同时还存在术前告知不实和术中缺乏必要监护的双重过错叠加。可以说，这并非偶然的医疗意外。此后，诊所更是没有表现出积极协商的态度。目前，当地卫健局已介入调查，封存了诊所相关病历、影像资料。

拔牙因人而异、因牙而异

无论是中华口腔医学会的临床规范，还是国际上的权威指南，都未规定“一次只能拔X颗牙”。因为决定安全的，是以下三个关键因素的综合考量，它们因人而异，因牙而异：

医生会巧妙规划，尽量让您一次只拔一边的牙齿，保留另一边可以吃饭。同时，也要确保拔牙后的反应（如肿胀）在您可承受的范围内。

• 牙齿太难拔：有多颗复杂的阻生智齿或残根。

• 身体条件需谨慎：年龄较大，或患有控制不佳的慢性病。
• 避免“瘫痪式”恢复：如果一次性拔除过多，可能导致双侧都无法咀嚼，严重影响术后一两周的生活质量。

分次的间隔（通常为1-2周），需要等到第一次的伤口基本长好，不肿不痛了，并且身体感觉完全恢复，才会进行下一次。

拔牙前，普通人必须知道的三件事

拔牙虽是常见诊治项目，但毕竟是一项外科手术，注意以下三步，能最大程度保障您的安全与权益。

第一步：术前沟通，问清三件事（核心是知情）在决定拔牙前，与医生进行有效沟通比纠结拔几颗更重要。请务必问清：

1.“为什么拔？”：确认拔牙的必要性。了解除了拔牙，是否有其他治疗（如根管治疗、牙周治疗）可以保留牙齿？不同方案的利弊是什么？

2.“怎么拔？”：了解操作细节。医生应告知计划拔除的具体牙位、是简单拔除还是需要切开去骨的复杂拔除、预计时长和创伤大小。这直接关系到术后反应。

3.“我安全吗？”：这是最重要的一点。你必须主动、完整地告诉医生你的全部健康状况，特别是：高血压、心脏病、糖尿病、肝病、出血性疾病病史，以及是否在服用阿司匹林、华法林等抗凝药或其它药物。医生会根据这些信息评估风险，并决定是否需要调整用药或采取特殊监护。

第二步：签字之前，确认两重点（核心是同意）

在签署知情同意书前，请冷静确认：

1.文件内容是否清晰：同意书上应明确写有要拔的牙齿编号、主要风险（如出血、感染、伤及神经等）和后续注意事项。模糊不清的地方，请要求医生解释清楚。

2.关键承诺是否落实：如果医生口头承诺了“这次只拔左边”、“分两次进行”等关键方案，最好能在病历或同意书中有所体现。

1.出血不止：术后24-48小时内，如果口水一直是鲜红色、有较大血块，或感觉有血液不断涌出，无法通过咬棉球有效止住。

2.剧痛不缓：术后2-3天，伤口疼痛不仅没有减轻，反而加剧，甚至放射到耳朵、太阳穴，这可能是“干槽症”的迹象。

最后的小提醒：保留好你的病历、牙片和缴费记录。万一出现纠纷，这是最重要的凭证。绝大多数拔牙都是顺利的，但充分的知情和准备，能让你更安心地接受治疗。

[3] 中华口腔医学会《恒牙拔除术临床操作规范 (T/CHSA 018-2023)》

[4]湖南日报：男子拔牙后离世！6种情况让拔牙变“凶险”https://www.toutiao.com/article/7496859229387506202/?upstream_biz=doubao&source=m_redirect