1897年，荷兰医生Eijkman发现，用精白米喂养的小鸡会患上类似脚气病的多发性神经炎，而米糠能治愈它。这一实验揭示了精米中缺失的“抗神经炎因子”——人类后来命名为维生素B1，学名硫胺素。它是第一个被发现的B族维生素，却在百年后的今天，依然被大多数人低估。

2024年《中国疾病预防控制中心周报》发布了一项覆盖10省份的调研数据：中国成年人维生素B1摄入不足率高达78.0%。这意味着，每5个成年人中，就有近4人可能处于边缘性缺乏状态。老年人、素食者、长期吃精白米面者、慢性腹泻患者，更是高危人群。

维生素B1摄入不足率78.0%（图源：《中国疾病预防控制中心周报》）

维生素B1在人体内无法合成，也不能大量储存，必须每日从食物中获取。它最核心的使命，是作为辅酶参与三大营养素的能量代谢——没有它，吃进去的糖就无法转化为细胞可用的ATP，身体的每一个器官都会“断电”。但它的价值远不止于此。从神经到心脏，从血糖到危重症，维生素B1在多系统健康中扮演着“隐形守护者”的角色，甚至在ICU里，它可能成为患者的“续命底牌”。

维生素B1与神经系统：

从疲劳乏力到韦尼克脑病

王娟

副主任医师，万荣县人民医院神经内科副主任。长期从事神经内科临床工作，擅长脑血管病、头晕头痛、帕金森、癫痫、周围神经病等疾病的诊治。

神经细胞是人体对能量需求最高的细胞之一，也是维生素B1缺乏时最先“喊疼”的地方。作为丙酮酸脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶的关键辅酶，维生素B1直接参与葡萄糖的氧化分解，为神经递质的合成提供能量——乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺，这些掌管记忆、情绪和运动的化学信使，都需要维生素B1的支撑。

当维生素B1摄入不足，早期症状往往被忽视：莫名的疲劳、注意力涣散、记忆力下降、情绪低落。这些“不起眼”的不适，其实是大脑能量供应不足的警报。如果缺乏持续加重，就可能滑向一个危险的急症——韦尼克脑病。

韦尼克脑病是一种由严重维生素B1缺乏引起的急性神经精神综合征，典型三联征（眼肌麻痹、共济失调、意识障碍）仅出现在16%~38%的患者中，多数人表现不典型，极易漏诊。而漏诊的代价是沉重的：未经治疗的患者，死亡率高达17%~20%，幸存者中超过80%会留下永久性的记忆损害，即柯萨科夫综合征。

图源：Instagram

但韦尼克脑病是可逆的，关键在于及早识别、足量补充。临床资料显示，对于疑似患者，高剂量静脉注射维生素B1（500mg，每日3次）可在数小时到数天内显著改善症状：一项包含11例患者的观察中，73%的患者症状改善或解决，63%实现完全恢复。

因此，对于存在营养不良、酗酒史、长期呕吐或消化道吸收障碍的患者，临床医生应保持高度警惕——疲劳乏力可能是求救信号，而及时干预，往往能避免不可逆的神经损伤。

维生素B1与心血管系统：

心力衰竭中

被忽略的代谢短板

张东

副主任医师，凤鸣镇中心卫生院内科主任。擅长内科常见疾病的诊治与康复，特别对慢性的管理与治疗。特别对慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，心力衰竭，消化道出血，胃溃疡，胰腺炎等疾病有丰富的临床经验。

心肌是人体最耗能的组织之一，每天需要消耗约6公斤ATP来维持收缩舒张。维生素B1作为丙酮酸脱氢酶（PDC）的辅酶，是葡萄糖进入线粒体氧化产能的“必经关卡”。一旦缺乏，丙酮酸无法转化为乙酰辅酶A，只能堆积并转为乳酸——心肌细胞既缺能量，又遭酸毒。

心衰患者恰恰是维生素B1缺乏的高发人群。数据显示，缺乏率在21%到98%之间浮动，跨度虽大，但指向一致：这不是小概率事件。尤其长期使用袢利尿剂（如呋塞米）者，药物加速硫胺素从肾脏排泄，本就脆弱的代谢储备被进一步掏空。

一项随机对照试验表明：经过维生素B1补充（先静脉后口服），心衰患者的左室射血分数（LVEF）平均提升7.0%，而对照组仅改善0.7%；收缩压、舒张压、心率、尿量、NYHA心功能分级也出现同步好转。2023年的一则病例报告记载：一位49岁女性因严重维生素B1缺乏诱发暴发性心肌心包炎、急性心力衰竭，补充硫胺素后，心功能与临床症状显著逆转。

但并非所有研究都如此乐观。最新Meta分析汇总多项RCT后发现，补充维生素B1对LVEF、NT-proBNP等核心指标的整体改善未达统计学显著水平。这提示：硫胺素的益处可能不适用于所有心衰患者，而应聚焦于那些确实存在缺乏的亚组。

因此，2022年AHA/ACC/HFSA心衰管理指南明确提出：对于心衰患者，尤其老年、营养不良、长期使用利尿剂者，应考虑筛查维生素B1缺乏。这不是推广“万能补剂”，而是提醒：在调整心衰用药的同时，别忘了一个可纠正的代谢短板。

内分泌系统——

糖尿病微血管并发症的

“代谢调度师”

水开银

副主任医师，凤鸣镇中心卫生院内二科。擅长各种内科疾病的诊断治疗，尤其是糖尿病、高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常、眩晕、脑卒中、痛风具有丰富的临床经验。

血糖控制达标的糖尿病患者，为什么还是出现了蛋白尿或神经病变？一个常被忽略的原因是：他们体内可能严重缺乏维生素B1。

高血糖会打开肾脏的“高速排泄通道”。研究数据显示，1型糖尿病患者血浆维生素B1水平较健康人降低76%，2型降低75%。这不是边缘性下降，而是断崖式短缺。系统综述进一步揭示，伴有蛋白尿的糖尿病患者，维生素B1水平比无蛋白尿者更低——缺乏程度与微血管损伤呈正相关。

维生素B1缺乏，等于撤掉了对抗高血糖毒性的第一道防线。正常情况下，硫胺素激活的转酮醇酶能将糖酵解中间产物导向磷酸戊糖途径，避免它们堆积成甲基乙二醛，进而减少晚期糖基化终产物（AGEs）的生成。防线失守，AGEs、氧化应激、炎症反应就会联手攻击微血管。

图源：Springer Nature Link

脂溶性维生素B1衍生物苯磷硫胺（benfotiamine）因生物利用度高，成为研究焦点。动物模型中，它可预防糖尿病视网膜病变、肾病和神经病变，其机制为转酮醇酶被激活后，从源头拦截有害通路。一项随机对照试验显示，2型糖尿病患者每日补充300mg维生素B1，3个月后微量白蛋白尿减少，空腹血糖下降20.8%。

但证据仍有缺口。NIH膳食补充办公室的结论是：小型研究支持150-300mg/日可能带来获益，但缺乏大型随机对照研究证实，暂不作为临床常规推荐。

维生素B1与危重症

——ICU里的“代谢基石”

霍佳琦

注册营养师，湘潭市第一人民医院营养科医师。擅长肌少症、肿瘤患者的营养管理、营养相关疾病的膳食治疗等；主持并完成中南大学研究生创新项目一项，参与多项国家、省、市科研课题；发表SCI论文数篇。

ICU里的每一场抢救，最终都指向同一个目标：让细胞活下去。而细胞活下去的前提，是能量代谢不能停摆。维生素B1正是这条生产线上的“总闸”。

危重症患者是维生素B1缺乏的重灾区。数据显示，ICU中的缺乏率在20%到70%之间浮动——脓毒症、创伤、大手术后、长期禁食，任何一个标签都足以让硫胺素储备告急。如果患者还有酗酒史或长期利尿剂使用史，风险更高。

缺乏的后果直接而致命。能量生产瘫痪，乳酸堆积，酸中毒接踵而至；神经细胞断供，韦尼克脑病悄然逼近；心肌收缩力下降，本就脆弱的心功能雪上加霜；而一旦开始营养支持，再喂养综合征随时可能引爆。

大型回顾性研究表明：心力衰竭危重症患者补充硫胺素，住院死亡风险降低22%（HR 0.78）；心肌梗死患者补充，30天死亡风险降低38%（HR 0.62）；严重脑血管疾病患者补充，7天死亡率降低32%（HR 0.68）；呼吸机相关肺炎患者补充，ICU死亡率降低43%（HR 0.57）。Meta分析同样证实，补充硫胺素可将ICU谵妄风险降低42%（OR 0.58）。

这些数字背后是同一个逻辑：稳住最基本的能量代谢，器官才有机会修复，治疗才有时间起效。

正因如此，多个权威指南已将硫胺素纳入危重症患者的常规考量。ESPEN微量营养素指南（2022）推荐：肠内营养每日1.5-3.0mg，肠外营养不低于2.5mg；治疗剂量可用至300mg/日，连用3-4天。ASPEN再喂养综合征共识（2020）明确：高风险患者在喂养或给糖前，应静脉补充100mg/天，至少5-7天。NICE指南同样强调，对酗酒、严重营养不良者，预防性补充不可省略。

在ICU，硫胺素从来不是可有可无的营养素。它是代谢支持的核心部件，是细胞在至暗时刻重新启动能量生产的那把钥匙。忽略它，再先进的抢救也可能输在最后一步。

吃对、吃巧，

避开三大误区

既然维生素B1如此重要，且78%的成年人都存在摄入不足的问题，那么我们该如何科学补充，才能既补够量，又不浪费？2023年中国营养学会公布了《中国居民膳食营养素参考摄入量》，为我们提供了参考：

黄金食物来源

维生素B1广泛存在于天然食物中，尤其是在肉类、鱼类、全谷物、豆类中含量较高，日常饮食中只要合理搭配，就能满足基本的摄入需求。

● 全谷物：糙米（0.33mg/100g）、燕麦、藜麦（精米加工损失大量维生素B1）

● 动物内脏：猪肝（0.40mg）、鸡心

● 瘦肉：猪肉（0.53mg）、鳟鱼

●豆类、坚果：黄豆、黑豆、葵花籽（0.94mg）

另外，糖尿病患者、长期饮酒者、慢性腹泻患者、老年人、素食者、孕妇、哺乳期女性等，是维生素B1缺乏的高危人群，日常需格外注意饮食搭配，必要时在医生指导下服用维生素B1补充剂。

参考文献

[1]中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量: 2023版[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023: 362.

[2]Xiaofan Zhang, Chang Su, Jiguo Zhang,et al. Dietary Vitamin Intake Among Chinese Adults — 10 PLADs, China, 2022–2023[J]. China CDC Weekly, 2024, 6(51): 1365-1369. Doi: 10.46234/ccdcw2024.271

[3]MIMORI Y，KATSUOKA H,NAKAMURA S.Thiamine therapy in Alzheimer’s disease[J].Metab Brain Dis,1996,11(1):89-94.

[4]WANG Xian-li, GAO Guan-qi, WANG Qi. Role of thiamine in cardiovascular diseases[J]. Chinese Heart Journal, 2025, 37(6): 725-729, 734. DOI: 10.12125/j.chj.202312081

[5]Cristian Díaz-Muñoz, Isotta Bozzarelli, Esteban Alexander Lopera-Maya,et al. Genetic dissection of stool frequency implicates vitamin B1 metabolism and other actionable pathways in the modulation of gut motility. Gut, 2026; gutjnl-2025-337059 DOI: 10.1136/gutjnl-2025-337059

[6]曹雨萌,路思敏,徐瑾睿,等.维生素与糖尿病足溃疡之间相关性研究进展[J].Advances in Clinical Medicine, 2025, 15.DOI:10.12677/acm.2025.1582197.

来源：医学论坛网

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