在泌尿肿瘤诊疗领域，保命与保尊严曾是无数患者与医生面临的两难抉择。膀胱癌、肾癌高发，早期症状隐匿易被忽视，传统根治手术虽能控制肿瘤，却可能让患者终身佩戴造口袋、丧失生育与泌尿功能，生活质量大打折扣。随着精准外科与综合治疗的发展，保器官理念从探索走向主流，为万千患者带来新希望。

2026年全国肿瘤防治宣传周期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）/医学论坛网专访中山大学肿瘤防治中心泌尿外科叶云林教授。作为深耕泌尿肿瘤保器官治疗的中青年专家，叶云林教授结合临床实践与研究成果，围绕血尿警示、肾占位鉴别、保膀胱与保肾适应证、术后随访及全民早筛等核心问题，系统传递“科学保器官、精准治肿瘤、全程重管理”的诊疗理念，用专业与温度守护患者的生命与尊严。

叶云林 教授

中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科

外科学博士，硕士生导师，副主任医师

Cleveland Clinic访问学者

广东省精准医学应用学会生育力保护分会 副主任委员

广东省抗癌协会泌尿生殖肿瘤专业委员会 秘书

中华医学会泌尿外科分会智慧外科学组 委员

中国医师协会内镜医师分会第四届委员会泌尿内镜学组 委员

广东省男科协会 委员

一 识破隐匿信号：

泌尿肿瘤早识别，远离“忽视式延误”

泌尿肿瘤因其早期症状不典型、易与普通不适混淆，成为威胁健康的“沉默杀手”。叶云林教授强调，无痛性血尿、肾占位异常是两大关键预警信号，正确识别是实现早诊早治的第一步。

无痛性血尿：膀胱癌的“无声警报”，切勿当作“上火”

膀胱癌是最易被忽视的泌尿肿瘤，无痛性、间歇性肉眼血尿是其最典型的早期表现。叶云林教授指出，普通尿路感染、结石引发的血尿，常伴随尿痛、尿频、尿急、发热等症状，而膀胱肿瘤所致血尿无任何疼痛不适，且会自行缓解，极易被患者误认为“上火”，喝凉茶、吃中成药后便置之不理，直至再次发作或症状加重才就诊，此时肿瘤往往已进展至中晚期。

除膀胱肿瘤外，肾盂、输尿管等上尿路肿瘤也会出现类似表现，其中膀胱癌发病率最高。叶云林教授明确提醒：只要出现一次无痛性血尿，务必及时就医，通过泌尿系超声、膀胱镜等检查明确病因，绝不能因血尿消失而放松警惕，避免错过最佳治疗时机。

肾占位鉴别：实性占位需警惕，单纯囊肿可随访

体检发现“肾囊肿”“肾占位”，是许多人的焦虑来源。叶云林教授用通俗易懂的方式给出判断标准：肾脏占位分为囊性、实性与囊实性三类。单纯囊性占位如同“水泡”，内部为液体，多为良性肾囊肿，无需过度干预，每年定期复查超声即可。

实性占位因存在实体组织，无论良性还是恶性，都需进一步检查。恶性肾癌多表现为低回声实性占位，良性血管平滑肌脂肪瘤多为高回声，混合回声则不能排除恶性可能。以肾癌为例，叶云林教授强调：只要超声提示实性肾占位，必须尽快做CT或磁共振明确诊断，避免漏诊早期肾癌。

从医多年，一位刚毕业的睾丸肿瘤患者让叶云林教授坚定了保器官治疗的初心。患者因体检发现1-2厘米睾丸肿瘤，极度担心影响工作、婚恋与生育。经全面评估确诊为良性肿瘤后，团队通过仅2-3厘米的小切口完整切除肿瘤，保留正常睾丸组织。最终患者顺利入职、结婚生子，生活未受任何影响。叶云林教授表示，这一经历让他坚信，在控制肿瘤的前提下，尽最大努力保留器官功能，是泌尿肿瘤治疗的核心追求。

二 精准保器官：

在肿瘤控制与生活质量间找到最优解

“保器官不是盲目保留，而是在严格筛选、精准治疗的基础上，实现肿瘤控制与功能保护的双赢。”叶云林教授团队在膀胱癌保膀胱、肾癌保肾领域深耕多年，形成规范、安全、高效的诊疗体系，让众多患者摆脱“切器官”的恐惧。

膀胱癌保膀胱：严格筛选适应证，前两年是随访关键

叶云林教授团队开展的保留膀胱手术联合辅助动脉化疗治疗T2期膀胱癌研究显示，方案完全缓解率达74.3%，60%患者成功保住膀胱；随着药物治疗进步，当前两年膀胱保留率已超80%。

叶云林教授明确，保膀胱治疗有严格适应证，保膀胱治疗需承担肿瘤局部复发的风险，因此严密随访是成功关键。术后前两年为高危复发期，第一年每3个月复查影像学检查，每年至少2次CT/磁共振，联合膀胱镜、尿脱落细胞学检查；第二年每半年复查，两年无复发则保留成功率大幅提升。

肾癌保肾：80%患者可保肾，技术难点精准攻克

中山大学肿瘤防治中心肾癌保肾手术占比超80%，术后5年生存率超97%，10年生存率近95%，达到国际顶尖水平。叶云林教授表示，肾癌治疗已从“一刀切”进入精准保肾时代。

保肾手术的核心难点在于肿瘤解剖位置复杂，如毗邻大血管、位置深、体积大的肿瘤，易出现切缘阳性、肿瘤破裂、出血、尿漏等并发症。团队通过术前三维重建、RENAL评分系统精准评估手术难度，结合微创与开放手术优势，在保证肿瘤完整切除的前提下，最大限度保留肾实质。叶云林教授强调：保肾的前提是保命，若肿瘤过大、边界不清、患者身体无法耐受，应果断行根治术，避免因保肾导致肿瘤扩散。

三 全程规范管理：

保器官后随访有章法，全民早筛筑防线

保器官治疗不是终点，长期随访与健康管理是降低复发、保障长期生存的核心。同时，普及早筛知识、提升公众防控意识，是降低泌尿肿瘤负担的根本。

叶云林教授指出，肾癌与膀胱癌保器官术后随访策略不同，肾癌保肾术后复发风险极低，切缘阴性患者5年生存率超95%。术后第一年复查2次CT/磁共振，无异常后每年常规超声或CT检查即可，患者可放松心态正常生活。

膀胱癌保膀胱术后前两年需高频随访。第1年每3个月复查，第2-3年每半年复查，项目包括影像学、膀胱镜、尿脱落细胞学，及时发现复发并干预。

结合2026年全国肿瘤防治宣传周“早防早筛早治，同心携手抗癌”的主题，叶云林教授向公众提出三大核心建议：

1、坚持极简早筛，筑牢第一道防线

泌尿肿瘤早筛简单高效：泌尿系彩超+尿常规为基础筛查，男性≥50岁加查PSA（前列腺特异抗原），可发现绝大多数早期肾癌、膀胱癌、前列腺癌。建议40岁以上人群每年筛查，高危人群（吸烟、家族史、化工接触史）提前至35岁。

2、摒弃不良习惯，降低发病风险

吸烟、酗酒、长期熬夜、常吃烧烤、久坐憋尿是泌尿肿瘤的高危因素。烟草、酒精为一级致癌物，烧烤焦糊物含大量致癌物；憋尿会损伤膀胱黏膜，降低尿路抵抗力。建议多喝水、不憋尿、戒烟限酒、规律作息。

3、关注心理健康，释放身心压力

长期焦虑、抑郁会影响内分泌与免疫功能，增加前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌等肿瘤风险。建议保持规律运动，培养兴趣爱好，及时释放压力，维持身心平衡。

四 结语

叶云林教授强调，保器官治疗的核心是科学筛选、精准施治、严密随访，在保证生命安全的前提下，最大限度保留患者器官功能与生活质量。同时，早筛早诊是防控泌尿肿瘤的关键，简单的超声、尿常规、PSA检查，就能让多数患者实现早期发现、早期治愈。

未来，随着手术技术、药物治疗与随访体系的不断完善，将有更多泌尿肿瘤患者摆脱疾病与器官缺失的双重困扰。以患者为中心，以精准为抓手，以温度为底色，中国泌尿肿瘤诊疗正稳步迈向更高水平，为患者守护生命长度与生活质量，让每一位患者都能有尊严地拥抱健康人生。

视频链接：保器官，为患者守住生命尊严——叶云林教授解读泌尿肿瘤精准治疗与早筛新策略