杨杰孚教授：心衰中心十年，从规范化诊疗到全病程管理的纵深推进 | 2026 CCPCC
2026-05-30 12:52:02
2026年，中国心衰中心建设迈入第十个年头。从最初的标准制定到如今的近2800家参与单位、1139家通过认证，这条路径不仅改写了中国心力衰竭的诊疗版图，更折射出心血管疾病防控体系从“以疾病为中心”向“以健康为中心”的深层转型。2026年4月3日，第15届胸痛中心大会在香港会议展览中心成功举办。大会期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）特邀北京医院心血管内科主任医师杨杰孚教授进行专访，围绕中国心衰中心十年建设历程、射血分数保留型心衰的诊疗范式转变，以及基层医疗与多学科协作的未来方向等核心议题展开深入对话。
“四高”困局与规范化破局
心力衰竭作为各类心血管疾病的终末阶段，在中国面临严峻的流行病学现实。患病率高、死亡率高、再住院率高、花费高，这“四高”特征构成了心衰防控的核心挑战。数据显示，中国每年新发心衰病例近300万例，成人累计心衰患者超过1200万，年均住院次数达3.3次，人均年医疗花费约3.5万元。
正是基于这一背景，2016年心衰中心正式启动建设。杨杰孚教授指出，其核心目标在于推动心衰诊疗的规范化，进而降低发病率和死亡率。经过十年推进，成效体现在三个维度：诊断层面，生物标记物与超声心动图的使用比例从2016年之前的不足50%提升至90%以上，显著提高了诊断准确性并减少了漏诊误诊；治疗层面，改善预后的关键药物使用率从50%—60%跃升至80%—90%，直接改善了患者预后并降低了死亡率和再住院率；体系层面，分级诊疗模式逐步落地，基层心衰诊疗水平实现大幅提升。
然而，挑战依然严峻。杨杰孚教授指出，当前心衰中心覆盖的医院占比仍不足10%，地域差距与城乡差距依然明显，基层能力建设仍有漫长的道路要走。此外，人工智能在心衰管理中的应用尚处于起步阶段，这也是未来需要重点突破的方向。
从“同病同治”到“分型而治”：
射血分数保留型心衰的范式转变
在心衰的临床分类中，射血分数保留型心衰（HFpEF）约占全部心衰病例的50%，因其病因复杂、机制多样、治疗棘手，长期被视为心衰领域的难点。
2019年，葛均波院士提出将HFpEF分为五大病因亚型：血管性疾病相关型（如高血压、冠心病）、心肌病相关型（如肥厚型或限制型心肌病）、瓣膜病相关型、肺动脉高压与右心功能不全型，以及心外因素相关型（如代谢性疾病、内分泌疾病等）。这一分型体系为个体化诊疗提供了理论框架。
杨杰孚教授团队基于心衰中心数据库中5万余例HFpEF患者的真实世界研究，首次证实了这一病因分型的预后预测价值。随访数据显示，不同亚型的全因死亡与心血管死亡风险存在显著差异，心外因素相关型和瓣膜病相关型的再住院率与死亡率均处于较高水平。这一发现意味着，HFpEF的管理必须从统一的容量控制和血压管理，转向针对不同病因的精准干预——血管性疾病相关型需强化血压与缺血管理，心肌病相关型需关注心肌重构进程，心外因素相关型则需联合内分泌、代谢等多学科力量。
这一转变的临床意义在于，心衰诊疗正从经验医学迈向循证医学，从“同病同治”迈向“分型而治”。杨杰孚教授强调，该分型体系已获得国际指南的广泛认同，包括欧洲、美国及中国的心衰指南均将其纳入推荐，其背后是大量循证医学证据的支撑。对于基层医生而言，掌握这一分型逻辑并非苛求其成为亚专科专家，而是建立“不同病因需要不同策略”的临床思维，避免将所有气短、乏力症状简单归因于心功能不全。
质量管控与
多学科融合的双重突破
心衰中心建设并非一劳永逸。杨杰孚教授指出，心衰中心建设过程中存在一个值得关注的现象：部分单位在认证前后的管理质量呈现阶段性差异，申报阶段往往投入充分精力完善诊疗流程，而认证通过后的持续改进动力则可能出现衰减。针对这一共性问题，心衰中心建立了再认证机制，通过定期复核检查持续监测诊疗质量，将阶段性达标转化为长效性规范。杨杰孚教授表示，再认证工作推行以来成效显著，这将成为一项常态化制度而持续下去。
与此同时，心衰作为全身性综合征，其影响远超心脏本身。中晚期心衰患者常合并呼吸功能障碍、肾功能不全及多系统受累，单一学科视角极易导致漏诊误诊。杨杰孚教授举例说明，心衰合并慢性阻塞性肺疾病时，呼吸困难与气短乏力究竟是心源性还是肺源性，在心血管科与呼吸科之间往往存在诊断盲区。为此，心衰中心积极推动多学科协作（MDT）从个案会诊迈向机制化融合。2025年，心衰中心联合呼吸科发布《心衰合并慢性阻塞性肺疾病中国专家共识》，通过共同制定指南、联合开展教育培训，建立跨学科的共识框架与持续教育机制，使MDT从“临时召集”转变为“制度性协作”。再认证机制守住质量底线，多学科协作拓展诊疗边界，两者共同构成心衰中心从“建成”走向“建好”的支柱体系。
关口前移，基层下沉
与全病程管理的战略转向
杨杰孚教授强调，心衰中心建设的下一个主战场在基层。这一判断基于三重逻辑：大量慢性心衰患者的长期管理与康复随访可在基层完成；高血压、血脂异常、血糖管理等危险因素的早期干预必须依托基层医疗体系；分级诊疗的国家战略要求医疗资源下沉，心衰中心的标准版与基层版认证体系正是这一战略的医学实践。目前，心衰中心基层认证单位的数量已超过大医院的数量，标志着体系重心正在发生结构性转移。未来需通过三方面强化基层能力：教育培训将指南更新持续输送至基层；远程监测与人工智能辅助弥补硬件不足；双向转诊机制要求每家三级医院心衰中心定点负责5—10家基层医院，通过定期查房与实时沟通确保同质化管理的落地。
2024年，心衰中心管理正式纳入中国疾病预防控制中心慢病中心管理体系，释放出明确的政策信号：心衰防控必须从“以治疗为中心”转向“以健康为中心”。杨杰孚教授指出，心衰的早期筛查与生物标记物监测是预防关口前移的关键手段，通过早期发现心肌病变、及时干预危险因素，可显著延缓甚至阻断心衰的发生发展。中晚期心衰的死亡率与恶性肿瘤相当甚至更高，而心衰本身是可防可控的，预防的价值，远大于晚期治疗的代价。基层网络的全域覆盖与预防理念的前置渗透，共同指向心衰全病程管理的终极图景。
结语
十年心衰中心建设，见证了中国心血管疾病终末阶段管理从粗放走向精细、从孤立走向协同、从治疗走向预防的完整演进。杨杰孚教授所描绘的图景，并非一个已经闭合的成就清单，而是一张持续展开的路线图：覆盖更广的基层网络、更精准的分型诊疗、更紧密的多学科协作、更前置的预防干预，以及更智能的技术赋能。
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