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食管癌是我国高发恶性肿瘤之一，早期隐匿难察、晚期预后严峻，长期为临床与患者带来双重挑战。二十年来，我国食管癌诊疗实现跨越式发展，五年生存率显著提升，从跟随国际指南到制定中国标准，诊疗格局迎来根本性重塑。

2026年全国肿瘤防治宣传周期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）/医学论坛网专访中山大学肿瘤防治中心胸外科杨弘教授，围绕早期信号识别、高危饮食习惯、转化治疗策略、术后复发预判及中国原创研究等核心议题，系统传递“早防早筛、规范治疗、全程管理”的食管癌防治理念。

杨弘

教授，主任医师，博士生导师，兰州大学兼职教授

中山大学肿瘤防治中心胸外科副主任、黄埔病区主任

广东省食管癌研究所副所长

国家“万人计划”青年拔尖人才

中国抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员

中国抗癌协会食管肿瘤整合康复专业委员会副主任委员

中国抗癌协会非小细胞肺癌专业委员会委员

广东省抗癌协会食管癌专委会副主任委员

广东省胸部肿瘤防治研究会靶向治疗专业委员会主任委员

国家癌症中心食管癌质控专家委员会华南区协作组副组长

华南肿瘤学重点实验室独立PI

一、识破隐匿信号与高危饮食

食管癌最典型的临床表现是进行性吞咽困难，但出现这一症状时，绝大多数患者已处于中晚期。杨弘教授指出，早期食管癌因肿瘤表浅、尚未造成管腔明显狭窄，症状极不典型。进食后胸骨后摩擦感或吞咽不适是最常见的隐匿信号，症状短暂且可自行缓解，常被误认为咽炎或胃酸反流，导致大量患者错失早期诊断窗口。食管直径仅约1厘米，任何占位性病变都会随体积增大逐步侵占管腔空间，当吞咽困难变得显著时，分期往往已属局部晚期。因此，对于存在高危因素的人群，出现任何不典型的吞咽相关症状都应引起高度警觉，及时就医排查，而非等待典型症状出现。

饮食习惯与食管癌发病密切相关，高温饮食的危害已被世界卫生组织及全球学者广泛证实。长期饮用温度超过65℃的热饮或热食，食管癌发生风险是饮用低于40℃人群的3至4倍。 杨弘教授以广东粤东、福建闽南地区的工夫茶饮用习惯为例，讲解了高温液体反复烫伤食管黏膜，长期累积可诱发上皮癌变。此外，潮汕地区的砂锅粥、西北地区的胡辣汤、华北地区的烫面等高温饮食习惯，同样需要引起公众重视。预防食管癌需从改变“趁热吃”的传统观念开始，入口食物温度应控制在40℃以下，以口腔能够舒适含漱为标准。

二、转化治疗与复发预判的策略

既往局部晚期食管癌，尤其是肿瘤负荷大、侵犯周围重要器官的患者，因手术难以切净、放化疗难以完全消灭肿瘤，五年生存率仅约20%至30%，被视为治疗困境。针对边缘性可切除的局部晚期食管癌，杨弘教授团队开展的转化治疗研究，通过化疗联合免疫治疗使60%至70%的此类患者肿瘤显著退缩，与周围重要器官形成清晰解剖间隙，从而获得根治性手术切除机会，术后五年生存率可超过50%。

这一策略的核心在于“降期”而非“完全消灭”。杨弘教授特别强调，转化治疗的目标是使肿瘤退缩至可安全实施R0切除的程度，而非盲目追求病理完全缓解。 过度增加药物治疗周期虽可能进一步提升肿瘤退缩率，但伴随而来的是三度以上免疫相关不良反应风险显著上升。约20%的患者因追加疗程发生严重不良反应，导致水电解质紊乱、休克甚至死亡，或需2至4个月恢复期，在此期间肿瘤可能发生远处转移，最终彻底丧失手术机会。

杨弘教授分享了一例典型病例：一位肿瘤负荷大、侵犯气管的局部晚期患者，经过两个疗程化疗联合免疫治疗后肿瘤明显退缩，原计划追加第三个周期后手术。然而患者在术前两周突发严重免疫性肠炎，经两个月内科治疗恢复后复查，已出现弥漫性肝转移，从局部晚期进展为全身转移，永久失去手术机会。“见好就收”是转化治疗的关键原则，当肿瘤退缩至具备手术条件时，应及时实施根治性切除，而非持续追求药物疗效最大化。

术后复发是食管癌患者最担忧的问题，科学预判复发风险并实施针对性干预，是改善长期预后的核心环节。杨弘教授指出，复发风险首先取决于病理分期：一期及2A期患者淋巴结无转移、肿瘤浸润深度浅，80%至90%可终身不复发；而2B期及三期患者肿瘤体积大、淋巴结转移数目多，复发风险显著升高。对于接受新辅助治疗的患者，术后病理标本的肿瘤残留情况是判断复发风险的另一关键指标。约40%的患者经术前治疗后病理完全缓解，预后媲美早期患者；而存在肿瘤残留者中，原发灶残留但淋巴结无转移者五年生存率仍可超过70%，淋巴结同时存在转移者复发风险则高达60%至70%。

针对高危复发人群，术后免疫辅助治疗提供了新的保障。基于里程碑式的CheckMate 577研究，对于接受术前放化疗后手术、术后病理存在肿瘤残留的患者，术后采用一年PD-1单抗免疫辅助治疗，可显著降低复发风险、延长无瘤生存期。 这已成为目前食管癌术后唯一标准的辅助治疗策略。

三、中国原创引领全球

中国学者在食管癌综合治疗领域的贡献，已从跟随国际指南迈向制定国际标准。杨弘教授作为核心成员参与的NEOCRTEC5010研究证实，对于局部晚期可切除食管癌，术前放化疗联合手术的标准治疗模式可将五年生存率从单纯手术的35%提升至60%以上，其中40%患者术后病理完全缓解，五年生存率超过80%。 该研究于2018年发表于《临床肿瘤学杂志》，并被美国NCCN指南、欧洲ESMO指南、中国CSCO指南及CACA指南共同采纳，成为局部晚期可切除食管癌的全球标准治疗方案。

在此基础上，杨弘教授团队进一步发起SACTION 01研究，全球首创“立体定向放疗+免疫+化疗”新辅助治疗模式。 其原理在于：先通过立体定向放疗激发肿瘤释放新抗原，增强后续免疫治疗的肿瘤特异性识别能力，再联合化疗协同杀灭肿瘤。该模式在肺癌中已显示疗效较单纯免疫治疗翻倍提升，并正在开展大型三期临床研究以挑战现有标准治疗。

SACTION模式的应用已从肺癌拓展至食管癌、肝癌等多个实体瘤领域。国内多家中心已开展探索性研究，包括山东省肿瘤医院于金明院士团队、四川大学华西医院袁勇教授团队、上海胸科医院蔡旭伟教授团队等，均验证了该模式在食管癌中的协同增效潜力。该模式的关键技术要点在于仅照射原发肿瘤而不照射淋巴结，从而保护淋巴结内重要的免疫细胞，使其在后续免疫效应中发挥更大作用。 杨弘教授表示，SACTION模式开辟了实体瘤治疗的新赛道，未来有望应用于结直肠癌、胃癌等更多瘤种，进一步提升肿瘤患者的治疗疗效。

结语

食管癌防治的核心在于“防、筛、治、管”四位一体。从5010研究改写全球指南到SACTION模式开辟新方向，中国学者正以原创成果引领食管癌诊疗进步。杨弘教授强调，远离高危饮食习惯、重视胃镜筛查、接受规范全程管理，是公众可践行的三大核心路径。未来，随着手术技术、药物治疗与随访体系的持续完善，更多患者有望在保留生活质量的前提下获得长期生存，食管癌将从“高发病、低生存”的困境中逐步解脱。

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视频链接：破译早期密码，重塑晚期生机——杨弘教授谈食管癌防治关键与转化治疗策略