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肺癌长期占据我国恶性肿瘤发病与死亡的首位，公众对其认知却仍停留在“吸烟者的专利”“必须开胸大刀”等刻板印象中。事实上，肺癌的发病谱系早已发生深刻变化，外科技术也已迈入精准化、微创化、个体化的新阶段。如何在根治肿瘤与最大限度保留肺功能之间找到最优解，如何让每一位患者既活得长又活得好，是当代肺癌外科的核心命题。

2026年全国肿瘤防治宣传周期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）/医学论坛网专访天津医科大学肺癌专病中心张真发教授。作为深耕肺癌外科多年的专家，张真发教授围绕早期识别、术式选择、精准保肺、淋巴结清扫策略及围手术期康复等关键议题，系统阐释了现代肺癌外科的诊疗理念。

张真发 教授

主任医师，教授，博士研究生导师

天津医科大学肺癌专病中心 主任

天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤1科 主任

中国抗癌协会肿瘤相关结节专业委员会副主任委员

中国抗癌协会非小细胞肺癌专业委员会常务委员

天津市抗癌协会肺癌专业委员会主任委员

中国医师协会胸外科医师分会委员

中华医学会胸心外科分会胸腔镜学组委员

中国抗癌协会青年理事

肺癌高危因素多元化

与早期筛查的必要性

公众对肺癌的认知误区，让大量本可早期发现的患者错失最佳治疗窗口。张真发教授指出，肺癌绝非吸烟者的专属疾病，临床中不吸烟患者的占比持续攀升，二手烟暴露、空气污染、职业致癌物接触及家族遗传倾向均为明确的致病因素。这一认知偏差导致非吸烟高危人群普遍缺乏筛查意识，直至出现明显症状才就诊，往往已属中晚期。

更为关键的是，早期肺癌绝大多数并无任何临床症状。咳嗽、咯血、胸痛、胸闷等典型表现一旦出现，通常意味着肿瘤已进展至中晚期。张真发教授强调，依靠症状判断病情是极具风险的被动策略，对于高危人群而言，定期低剂量CT筛查才是早期发现肺癌的唯一有效手段，也是抓住根治性治疗时机的核心前提。

肺癌外科治疗的个体化决策

机器人手术与胸腔镜微创技术的普及，为患者带来了更多选择，也引发了“越贵越好、越新越好”的迷思。张真发教授指出，技术先进性与临床适用性不能简单划等号，术式决策必须回归患者个体特征。对于早期磨玻璃结节型肺癌，常规单孔胸腔镜手术即可实现根治性切除；面对中央型肺癌或需行袖状切除等复杂术式时，机器人手术在精准性与操作灵活性上的优势方能充分显现。临床决策需综合考量肿瘤分期、解剖位置、患者肺功能储备及全身状况，以疗效最大化和损伤最小化为双重目标。

在切除范围方面，张真发教授团队提出的动脉先行-精准亚肺叶切除技术，通过先行处理动脉血供，从而实现楔形亚肺叶切除的精准化与标准化，既确保肿瘤的完整清除，又最大限度保留健康肺组织。对于早期磨玻璃结节或高龄、肺功能储备差的患者，亚肺叶切除可避免全肺叶切除带来的不可逆肺功能损失。肺功能的保留直接决定患者术后的呼吸质量、活动耐力及长期生存状态，尤其对高龄与基础肺功能薄弱者，保肺决策具有根本性的生活质量意义。张真发教授特别强调，保肺的前提是根治，对于一些中晚期肺癌当肿瘤体积过大、边界不清或患者无法耐受时，果断行标准肺叶切除仍是规范之选。

淋巴结清扫是肺癌根治术的关键环节，也是患者术前恐惧的主要来源。张真发教授提出的“无气管不四区”理念，为左侧4L区淋巴结清扫提供了明确的技术边界与安全保障。左侧4L区淋巴结位置深在，毗邻主动脉、肺动脉等重要结构，盲目清扫极易引发严重并发症。该策略要求术者仅在直视解剖到气管的前提下进行4L区操作，既保证清扫的彻底性，又最大限度规避周围脏器损伤。随着外科技术的进步与对肿瘤生物学行为认知的深化，淋巴结清扫策略正从统一模式向个体化演进，早期磨玻璃结节可免于系统性清扫，经免疫治疗降期后的局部晚期肺癌，淋巴结清扫处理的必要性亦需重新评估。规范与减负并行，根治与安全兼顾，是现代肺癌外科的进阶方向。

从单一手术到全程管理

对于局部晚期肺癌，传统直接手术面临肿瘤侵犯范围广、淋巴结转移负荷重、术后复发风险高等多重困境。张真发教授参与的RATIONALE315等多项围手术期免疫治疗临床研究证实，新辅助免疫治疗可使肿瘤缩小降期，将原本无法切除的病灶转化为可手术状态，或将大范围切除转化为更小创伤的手术，而且最主要的是，新辅助免疫治疗相比于直接手术，能够提高一些肺癌患者的生存期。这一策略的本质并非拖延手术时机，而是通过多学科协作的综合治疗模式，为患者争取更优的生存获益。肺癌治疗早已超越单一外科的范畴，手术只是多学科个体化治疗链条中的一个环节。免疫治疗、靶向治疗、放疗、化疗与外科的有机整合，共同形成了现代肺癌诊疗的多元协作体系。

术后长期卧床、因疼痛拒绝咳嗽、畏惧早期活动，是围手术期最常见的认知误区。张真发教授指出，“消极静养”反而会导致肺不张、肺部感染及静脉血栓等严重并发症，直接威胁肺功能恢复乃至生命安全。科学的围手术期康复强调主动参与全程管理：术前即开展康复宣教，指导呼吸训练与有效咳嗽技巧，帮助患者建立正确的康复预期；术后第一天即启动床上翻身、坐起及咳嗽训练，逐步过渡至下床行走，形成阶梯式康复路径。镇痛手段的合理应用消除患者对疼痛的恐惧，康复师的全程跟进确保方案的动态调整与个体化适配。主动康复是加速恢复、保住肺功能的关键机制，其核心在于将患者从被动接受治疗的对象，转变为积极参与康复的主体。

结语

肺癌并不可怕，可怕的是认知误区与筛查意识的缺失。早期肺癌通过规范筛查发现的治愈率极高，即便是中晚期患者，依托手术、免疫、靶向、放化疗等综合手段，亦可获得长期生存与良好生活质量的双重保障。张真发教授呼吁高危人群定期进行低剂量CT筛查，肺癌患者积极配合个体化综合治疗，精准外科的目标，不仅是让患者活得长，更是让每一位患者术后能够回归家庭、回归社会，有尊严地拥抱正常生活。

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