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消化道肿瘤长期占据我国恶性肿瘤发病与死亡的前列，胃癌、肠癌、胰腺癌等病种不仅威胁患者生命，更因早期症状隐匿、公众筛查意识薄弱，导致多数患者确诊时已属中晚期，错失最佳干预窗口。与此同时，大众对化疗的恐惧、对靶向治疗的盲目追捧、对手术时机的认知偏差，以及“无痛胃肠镜伤脑”“肿瘤标志物正常即安全”等流传甚广的误区，进一步加剧了防治困境。

近期，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）/医学论坛网独家专访四川大学华西医院腹部肿瘤科朱青教授。朱青教授在胆管癌、胰腺癌、胃癌和肠癌耐药机制研究领域建树深厚，其团队近期在胰腺癌“老药新用”方向取得突破性发现。本次专访中，朱青教授从筛查策略、治疗理念革新、精准决策逻辑三个维度，系统拆解消化道肿瘤防治的科学路径，用扎实的临床证据与前沿研究，帮助公众建立“敢查、会治、不盲从”的科学认知。

朱青

四川大学华西医院腹部肿瘤科主任医师，研究员，医学博士，留美博士后

硕士研究生及博士研究生导师

腹部肿瘤病房副主任

2013年入选教育部“新世纪优秀人才”

2018年入选“四川省千人计划创新领军人才”

中国抗癌协会第一届多原发和不明原发肿瘤专业委员会委员

中国CSCO胆道肿瘤专业委员会委员

一、破除筛查恐惧

｜ 40岁是起点，高危人群需前置

二、化疗可控、靶向有界、联合为纲

“痛不欲生、生不如死”曾是公众对化疗的刻板印象，但朱青教授指出，这一认知已严重滞后于临床现实。随着止吐药物迭代升级，当前三联甚至四联止吐方案可使95%以上患者避免剧烈呕吐；预防性升白针剂与口服药物能有效管控骨髓抑制；营养支持、疼痛管理与心理干预构成的全方位支持体系，已使大多数患者能够顺利完成既定化疗周期。化疗确实存在乏力、食欲下降、脱发等不良反应，但严重毒性反应绝非常态。朱青教授提醒，真正需要警惕的是因恐惧化疗而拒绝规范治疗，最终导致病情延误。现代肿瘤内科的核心任务之一，正是通过精细化支持治疗将化疗从“不可耐受”转变为“可控制”，让患者在接受有效治疗的同时维持基本生活质量。

靶向治疗并非万能，无靶点用药反致伤害靶向药物因其“精准打击”概念广受追捧，朱青教授在临床中也频繁遇到患者拒绝化疗、执意要求单用靶向药的情况。这一诉求存在根本性误区：靶向药如同钥匙，必须对应特定锁芯（靶点）方能起效。以胰腺癌为例，仅约10%患者携带可干预靶点；胆管癌中这一比例约为30%。若未行基因检测即盲目用药，不仅无法获益，反而可能因药物毒性承受不必要的身体损害。因此，靶向治疗的前提是精准检测、明确靶点。临床决策需遵循“先检测、后治疗”原则，根据分子分型结果筛选获益人群，而非将靶向药视为适用于所有患者的“神药”。

三、手术时机与前沿探索：

｜ 降期策略的科学价值与“老药新用”的转化路径

在消化道肿瘤的综合治疗体系中，手术时机的科学把握与前沿治疗的创新探索相辅相成，共同推动诊疗效果持续提升。朱青教授指出，对于局部晚期消化道肿瘤患者而言，直接手术往往难以实现根治，而新辅助治疗作为关键策略，通过2至3个月的化疗，必要时联合免疫或靶向治疗，先让肿瘤缩小降期，再开展手术，能从根本上改善治疗结局。这一过程既能将原本无法完整切除的肿瘤转为可根治状态，又能减少全胃切除等创伤较大的术式，最大程度保护器官功能、提升术后生活质量。同时，术前系统治疗还能清除影像学难以发现的微小转移灶，显著降低术后复发风险。临床研究已充分证实，围手术期化疗联合免疫模式，可有效延长患者无事件生存期。针对大众普遍担忧的“等待会耽误病情”，朱青教授指出，直接手术反而易因病灶残留导致早期复发、缩短生存期；而新辅助治疗期间的动态评估，还能筛选出肿瘤恶性度极高、进展迅速的患者，避免无效手术。因此，规范的新辅助治疗，绝非延误，而是以科学等待换取更彻底的根治与更长久的生存。前沿研究的突破也为难治性消化道肿瘤带来新希望，其中抗真菌药物伊曲康唑的“老药新用”探索，为胰腺癌的治疗开辟了全新方向。胰腺癌之所以难治，核心在于恶性程度高、早期症状隐匿、肿瘤微环境存在致密纤维屏障，这层屏障会阻碍化疗药物向免疫细胞渗透，导致常规治疗收效甚微。朱青教授团队研究发现，已在临床应用数十年的伊曲康唑，兼具成本低廉、安全性明确、抗肿瘤活性显著三大优势。实验数据证实，该药可通过调控肿瘤细胞自噬过程与关键信号通路，有效抑制胰腺癌细胞增殖，还能上调PD-L2表达，增强与免疫治疗的协同效应。目前，相关研究已完成细胞与小型动物实验验证，后续将稳步推进大动物模型试验，再通过Ⅰ期至Ⅲ期临床试验，系统验证其在人体中的安全性与有效性。尽管从实验室发现到临床落地仍需较长周期，但这一创新思路，为胰腺癌药物研发提供了低成本、高效率的转化路径，也为难治性消化道肿瘤治疗注入了新的可能性。

[ 结语 ] 

消化道肿瘤的防治，早已告别“被动发现、消极应对”的旧模式，迈入“主动筛查、精准施治、科学探索”的新时代。朱青教授传递的“敢查、会治、不盲从”理念，既是临床实践的总结，也是守护消化道健康的核心要义。早筛是阻断癌变的第一道关卡，规范治疗是战胜肿瘤的关键支撑，前沿探索则为疑难病例点亮希望。面对消化道肿瘤，公众无需过度恐慌，也不能心存侥幸，唯有树立科学防癌观、坚持定期筛查、遵从规范诊疗，才能有效降低疾病危害。

视频链接：消化道肿瘤“敢查”“会治”的观念转变——朱青教授解析消化道肿瘤诊疗新思维

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