科学评估个体化治疗，中西医携手守护老年肿瘤患者——许轶琛主任详解高龄肿瘤诊疗方案

高龄肿瘤患者的治疗决策始终是一道复杂命题。家属常陷入两难：积极治疗担心老人身体吃不消，保守观望又怕错失最佳时机。随着人口老龄化加剧与肿瘤发病率攀升，老年肿瘤患者的规范化诊疗需求日益迫切。如何打破“年龄即禁区”的固有认知，在疗效与安全之间找到精准平衡点？
2026年全国肿瘤防治宣传周期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）/医学论坛网专访北京大学肿瘤医院中西医结合暨老年肿瘤科许轶琛主任。许轶琛主任潜心老年肿瘤综合评估与个体化治疗十余年，围绕治疗决策逻辑、中西协同定位、症状精准管理、饮食科学认知及随访体系构建等维度，系统阐释“评估先行、分层施治、全程管理”的老年肿瘤诊疗理念。

许轶琛 主任

北京肿瘤医院中西医结合科暨老年肿瘤科

博士，副主任医师

中国临床肿瘤学会第四届中西医结合学会委员

北京中西医结合学会肿瘤专业委员会委员

北京肿瘤防治研究会中医肿瘤专业委员会委员

北京中医药学会肿瘤专业青年委员会青年委员

研究方向：中医药改善肿瘤及肿瘤治疗相关临床症状

一、打破年龄刻板认知，

以综合状态分层定策

临床中不少家属受固有观念束缚，仅凭实际年龄判定老年患者无法承受抗肿瘤治疗，轻易放弃规范诊疗。许轶琛主任指出，年龄不是老年肿瘤治疗决策的唯一评判标准，老年综合评估才是制定诊疗方案的首要依据。这套评估体系围绕脏器基础功能、既往慢性病、营养水平、心理状态、治疗耐受潜力多维度量化打分，据此将老年病患划分为身体健壮、轻度虚弱、重度虚弱三类人群，实行分层施策。
身体素质尚可、脏器功能良好的老年患者，可遵照指南开展标准化手术、放化疗、靶向免疫等抗肿瘤治疗；存在部分机体功能减退、轻度体虚的患者，在治疗同时进行身体调理，通过减少用药种类、减低药物剂量等方案优化，开展抗肿瘤干预；全身机能重度衰弱、合并多种严重基础病的高龄患者，激进抗肿瘤治疗弊大于利，优先选用中医药联合最佳支持治疗，以控制病症、改善体感为核心目标。
同时针对部分家属只求中药保守调理、全盘舍弃西医抗肿瘤手段的误区，许轶琛主任明确，仅依靠中医药并不适配所有老年肿瘤患者。例如，部分高龄肺癌患者存在基因突变，口服靶向药物多副作用温和、临床获益突出，盲目放弃靶向等西医治疗、单一依赖中药调理，会直接错失有效控瘤机会。临床施治遵循动态调整原则，初始方案后可监测身体反应：出现严重骨髓抑制、消化道重度不良反应时及时对治疗方案做减法；因体质较差，单药化疗的患者，治疗后症状改善，耐受较好，，可恢复联合方案治疗，从而在根治肿瘤与规避治疗损伤之间找到平衡。

二、明晰中医药辅助定位，

立足协同优势化解西医治疗短板

在北肿中西医结合诊疗体系内，中医药核心定位为西医抗肿瘤的协同补充手段，无法单独替代手术、放化疗、靶向等主流抗肿瘤疗法，仅在特定场景下作为主体治疗方案使用。常规抗肿瘤疗程中，中药主要用于固本培元，保护患者脾胃正气，针对性缓解各类治疗带来的不良反应，在两次西医治疗间隔期调养身体，助力患者体能快速恢复，保障后续疗程按期开展。
化疗诱发的顽固恶心食欲缺乏、手足麻木、免疫治疗相关性肠炎腹泻、顽固性癌因性疲乏等，是西医对症用药难以彻底解决的临床难题，也是中医药发挥诊疗优势的关键领域。区别于普通生理性疲惫，癌因性疲乏无法依靠休养缓解，多由气血亏虚诱发，临床以中药辨证补虚为核心治法；针对化疗后恶心食欲缺乏，依据脾胃亏虚、寒热失调、气机紊乱等不同辨证分型配伍方药，搭配穴位贴敷、耳穴压豆、针灸等外治手段组成综合干预方案，提升老年患者化疗耐受度。临床可见原本因反应严重，计划终止治疗的高龄病患，经中医药全程调理后顺利完成既定抗肿瘤周期。
对于已经穷尽各类西医治疗方案、无后续有效抗肿瘤选择，或是身体条件完全不耐受西医创伤性治疗的晚期高龄患者，中医药可转为核心治疗方式，以姑息调理为主，减轻病痛折磨，提高患者生存质量。

三、纠正膳食随访误区，

全周期饮食与复查筑牢康复防线

饮食不当是干扰老年肿瘤康复进程的常见诱因，许轶琛主任结合常年门诊接诊经验，重点纠正饿死肿瘤、盲目进补、片面忌口发物三大错误饮食观念。依靠节食无法饿死肿瘤，反而会造成老年患者营养不良、低蛋白血症、贫血，削弱机体抵抗力，加速身体衰败，是老年患者饮食管理首要规避的问题。盲目滋补同样不可取，人参、冬虫夏草等滋补药材需结合体质选用，存在内热者滥用温补药材易上火，极度虚弱人群骤用大补之品易出现虚不受补，体虚者优先选用平和健脾食物或中药循序渐进调养。
发物忌口遵循个体化原则，自身明确过敏的食物需严格禁食；结合体质规避寒热相悖食材，热性体质减少羊肉、荔枝、桂圆等温热食物摄入，脾胃虚寒者避开西瓜、苦瓜等寒凉食材。治疗阶段患者机体持续被肿瘤与抗肿瘤治疗消耗，需足量摄入肉蛋奶等优质营养，避免体重下降与肌肉异常流失。
关于出院随访，以肺癌为例，不同肿瘤分期、不同治疗方式的患者随访周期存在差异。出院前医患需确认复查时间点，相关内容会在出院小结中标注。针对异地高龄患者往返就医不便的问题，可于就近正规三甲医院完成影像、抽血等常规复查项目，依托线上诊疗上传检查资料，对接原诊疗团队获取专业诊疗指导；若随访期间出现咯血、持续性骨痛、剧烈头痛、咳嗽加重等异常表现，需第一时间就近就医排查病情变化。

结语

老年肿瘤治疗绝非简单的“做或不做”二元选择，而是建立在科学评估基础上的动态决策。从打破年龄限制到构建分层治疗体系，从明确中西医协同定位到破解症状管理难题，从纠正饮食误区到搭建远程就诊网络，老年肿瘤诊疗正逐步走向规范化、个体化、全程化。
随着老年综合评估体系的普及、多学科协作机制的完善及智慧医疗的应用，高龄患者将获得更精准的治疗与更周全的全程守护。以评估为基石、以个体化为核心、以患者为中心，中国老年肿瘤诊疗正稳步实现兼顾生存获益与生命尊严的科学方式，让每一位高龄患者都能在充分评估后，获得最适合自己的治疗选择。