很多患者一查出肿瘤，第一反应就是“一切了之”。事实上，切除肿瘤并非万能解法，也并非所有情况都适合手术治疗，有时候，不切比切更明智。
近日，国家卫生健康委百姓健康频道（CHTV）专访四川大学华西医院肿瘤生物治疗科副主任、华西医院资阳医院肿瘤科学科主任刘继彦教授。他围绕疾病早期识别、治疗方案选择、免疫疗法、前沿新药等热点问题，详解了泌尿系统肿瘤的防治要点与误区。
刘继彦教授
华西医院肿瘤生物治疗科副主任、华西医院资阳医院肿瘤科学科主任
中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专委会副主任委员、肝癌整合康复专委会副主任委员
中国老年保健协会肿瘤免疫治疗专委会副主任委员
中国初级卫生保健基金会肿瘤免疫治疗公益基金专委会副主任委员
中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专家委员会常委、肾癌专家委员会常委
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会常委
中国医药生物技术协会医药生物技术临床应用专业委员会常委
中国抗癌协会肿瘤内科学专委会委员
中国医疗保健国际交流促进会肿瘤免疫治疗学分会常委
一、看不见的血尿，
暗藏肿瘤信号
临床中，不少泌尿系统肿瘤患者确诊时已到中晚期，原因之一就是大众普遍存在“没有不适就没事”的错误认知。刘继彦教授强调，这类肿瘤早期并非没有症状，只是表现十分隐蔽，很容易被人们忽略。
血尿是泌尿系统肿瘤最常见的症状，该症状分为两种形式，既有肉眼能够直接观察到的血尿，也有仅在化验检查中发现红细胞增多的镜下血尿，后者往往更难被察觉。除血尿之外，不同肿瘤还会伴随相应表现，例如部分肾癌患者会出现腰痛症状，膀胱癌患者可伴有尿频、尿急等尿路刺激症状。
刘继彦教授提醒，一旦出现血尿或上述不适症状，一定要及时到医院进行相关检查。肉眼无法辨识的镜下血尿，同样是疾病来袭的重要警报。精准识别这些早期信号、及时就医排查，是开展后续治疗的必要前提。
在查出肿瘤后，绝大多数患者都会萌生直接手术切除病灶的想法，认为切除肿瘤就能彻底解决问题。这种“执念”在临床上十分普遍，也是需要纠正的诊疗误区。
二、放下手术“执念”，
抗癌之路不止一条
对于执着于手术的患者，刘继彦教授指出，手术虽拥有较高的根治率，但切忌盲目选择。制定治疗方案前，需综合评估三大要点：术后能否保留器官功能、手术造成的损伤大小，以及病灶能否通过手术实现根治。如果手术无法达到根治效果，或是会造成器官功能彻底损毁，就应当慎重考虑。
如今，泌尿系统肿瘤的临床治疗手段日趋丰富，对于不宜切除器官的患者，采用药物治疗、放疗等手段，同样有可能实现病情的完全缓解。不少患者惧怕放化疗，担心治疗带来的毒副作用。对此刘教授表示，放化疗具有重要价值，国内外相关行业指南均明确，对于经过筛选的适合患者，规范应用的放化疗在延长生存、控制病情及改善生活质量方面的整体获益大于风险。
此外，膀胱癌的病情特点也需要重视，浅表性膀胱癌复发概率较高，临床会借助灌注治疗降低复发转移风险；肌层浸润性膀胱癌，不仅容易复发，还可能发生转移。肿瘤治疗不能依靠单一方式，当手术存在局限时，就需要搭配其他疗法开展综合治疗。
三、免疫治疗不是“神药”，
对症与监测缺一不可
面对备受关注的免疫治疗，患者心态常常两极分化。有的将其奉为“万能神药”，盲目求用；有的则因担心副作用或疗效不明而望而却步。刘继彦教授介绍，免疫治疗的核心原理是调动人体自身免疫能力对抗肿瘤，但该疗法需要严格筛选适用人群，并非所有患者都适用。
临床中常采用联合方案，将免疫治疗与化疗或靶向治疗搭配使用，起到协同作用，更好地控制病情。这类疗法有鲜明特点，起效的患者往往能获得长期疗效。目前可借助分子标记物筛选适配人群，PD-L1表达阳性、错配修复蛋白缺失（dMMR）的患者，使用免疫治疗效果更为突出。
在适用人群上，免疫治疗存在明确限制，患有自身免疫性疾病、严重传染病，或是存在重要器官功能障碍的患者，一般不适合采用。对于治疗风险，刘继彦教授坦言，目前尚无有效手段预防不良反应，想要规避风险，重点在于治疗全程做好监测。患者一旦出现异常症状，需及时就医检查处置。
四、创新疗法不断突破，
泌尿肿瘤治疗前景可期
随着肿瘤治疗技术不断发展，多款新型药物与疗法逐步应用于泌尿系统肿瘤领域。刘继彦教授介绍，ADC药物（抗体药物偶联物）依托靶向化疗的作用机制，能够精准作用于肿瘤病灶，在杀伤癌细胞的同时，有效保护正常组织。
针对尿路上皮癌，ADC联合免疫治疗方案已被纳入多项国内外权威指南。该方案在围手术期的应用已展现出显著潜力，相关临床研究正积极推进中。肾癌治疗领域中，新型抗肿瘤靶向药物HIF-2α抑制剂已正式获批，相关联合用药模式也正在临床探索中。
而CAR-T疗法（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法），在血液肿瘤应用相对成熟，但在实体瘤当中，包括泌尿系统肿瘤，还处于探索阶段，治疗效果仍有待进一步验证，值得业界持续期待。
各类新型治疗手段不断涌现，持续丰富着临床治疗选择。无论疗法如何迭代，最终都要落脚到患者的康复与长期健康管理上，这也是疾病诊疗全程中不容忽视的重点。
结语
在泌尿系肿瘤全流程诊疗中，刘继彦教授始终秉持严谨审慎的行医理念，尽显沉稳果敢的医学定力。肿瘤临床诊疗从来没有万能公式，诊疗中需跳出固化思维、摒弃对单一疗法的执念。科学抗癌的核心，在于分层施策、防治并行，面对肿瘤更要理性面对、科学就医。正如刘继彦教授所言：“相信科学、相信医学、相信证据，不能过分恐惧某一种治疗手段，也不能过分相信单一的一种治疗手段。”
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