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消化道肿瘤诊疗中，规范化与个体化之间的张力、基层医疗水平与患者就医需求之间的落差，长期困扰着临床一线。如何让偏远地区患者在家门口获得与顶尖医院同质化的治疗？如何在临床、科研、管理三重身份间找到统一支点？这些问题不仅关乎技术，更关乎医疗体系的整体效能与医者的人文担当。

张小田 教授

现任北京大学肿瘤医院副院长、北京大学肿瘤医院内蒙古医院执行院长，消化肿瘤内科主任医师、教授、博士生导师，国家杰出医师、国务院政府特殊津贴获得者。

她长期致力于胃癌等消化道肿瘤诊疗与研究工作，围绕“胃癌精准分型”开展多学科交叉研究，以第一或通讯作者在Nature Medicine等国际高水平期刊发表论文40余篇。现任中国抗癌协会理事及肿瘤信息化管理专业委员会主任委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌专家委员会副主任委员等9个国家级学术团体主委或副主委，受邀担任3家国际SCI期刊的编委。承担国家自然科学基金重大研究计划、科技部国家重点研发计划重大慢性非传染性疾病防控研究专项、北京市自然科学基金重点项目等十余项国家及省部级项目，牵头（或作为主要负责人）开展20余项临床研究，在《Lancet Oncology》《JCO》等期刊发表SCI论文40余篇，累计影响因子超700，单篇最高引用超500次；参编学术著作或教材20余部，参与执笔或主持国家卫健委胃癌诊疗规范等20余项国内外胃癌及肿瘤相关诊疗指南或共识，推动10项抗肿瘤新药获批适应症并改写指南。先后获得中华医学科技奖一等奖、中国女医师协会五洲女子科技奖、中国抗癌协会科技奖一等奖/二等奖、“全国三八红旗手”等多项荣誉。

一、扎根边疆，

规范化诊疗任重道远

张小田教授带领北京专家团队扎根内蒙古，从医疗、教学、科研、预防、管理五个维度提升当地肿瘤诊疗水平。在她看来，让基层患者在家门口获得规范化治疗，最难啃的骨头就是“规范”二字。

医疗行为由人执行，医者是人，患者也是人，双方均有主观意愿与选择。规范的诊疗行为需要医患双方共同配合，但在基层，患者常因对疾病认知不足、医疗资源匮乏，希望在确诊后立刻开始治疗，这种急迫心理往往导致治疗决策偏离规范路径。张小田教授团队将北京大学肿瘤医院的规范诊疗模式引入内蒙古，强调“治得对比治得快更重要”——除非是肿瘤急症，否则医生不应仓促决策，患者也无需过度焦虑。

在医生端，国家卫健委通过能力提升培训、继续教育项目、指南巡讲等方式，推动医生理解规范是治疗大多数人的标准路径。若需打破规范，必须有充分依据，或纳入临床研究，或经多学科团队支持。在患者端，则需要加强科普教育，帮助大众理解肿瘤疾病的长期性、随访管理的必要性，以及医保政策与医患沟通在整个治疗过程中的关键作用。

张小田教授特别指出，当患者一时无法理解治疗策略时，医生应换位思考，提供两个方案供患者协商选择。相较于简单的是否判断，Plan A与Plan B的框架能让大多数患者与医生共同商议出优选方案与备选方案，在尊重患者意愿的同时守住规范底线。

帮扶的最终目标并非单次手术或短期支援，而是打造一支“带不走的医疗团队”。张小田教授团队通过医疗技术平移、学习文化平移、管理制度平移，培养当地医护与管理队伍，使其成为自治区肿瘤医疗中心的牵头力量。唯有实现规范与先进的统一，才能让老百姓真正“大病不出区”，避免劳民伤财的跨区域奔波。

二、刚柔并济，

构筑医患协同诊疗新纽带

张小田教授荣获全国三八红旗手称号，这一荣誉既是对其个人成就的认可，也折射出女性医务工作者群体的独特价值。在她看来，女性肿瘤科医生在诊疗过程中展现出“柔”与“韧”的深度融合。

“柔”体现为对患者的内心关爱与长期陪伴。肿瘤治疗是一场漫长历程，女性医者更善于以细腻视角感知患者情绪，建立信任关系。“韧”则体现为面对困难时的坚守与担当。治疗过程中困难接踵而至，女性医者以韧劲引导患者克服障碍、抵达新的高度。这种柔软与坚韧的结合，使女性医者能够在携手并肩中传递力量。

张小田教授强调，女性的柔和韧性必须与责任担当相结合。无论是内科、外科、放疗科、影像科还是科研岗位，女性肿瘤工作者都应将个人特质转化为团队协作优势，与同伴合作、与患者并肩，在临床治疗与科学研究的双重挑战中持续突破。

三、三位一体，

锚定患者需求打通医研管融合发展路径

作为临床医生、科研工作者与医院管理者，张小田教授认为这三重身份的统一支点在于“以患者为中心，改善治疗结局”。患者的实际问题涵盖多个层面：彻底治愈、减少治疗痛苦、提高生活质量、提高治疗可支付性、保障就医公平性、提高治疗安全性等，每一个维度都是医者必须回应的真实诉求。

在临床与科研的结合上，张小田教授提出“每一个患者的实际问题都可以作为一个临床研究”。研究未必局限于新药开发，术前胃肠镜准备时间、清肠体验优化等细节问题，同样关乎患者福祉。当临床医生在解决实际问题时伴随临床研究，医院管理者则通过合理的精力匹配与制度支持，使诊疗、科研、管理形成闭环，三者便自然统一于患者利益。

在医患关系层面，张小田教授强调医学“要有温度，也要有硬度”。温度体现为让患者感到温暖、可信任、可托付；硬度体现为医者的责任担当与专业引导。她指出，治疗选择涉及医学问题与非医学问题的交织，患者与家属不可能具备同等医学知识，因此医生不能将所有选择全部交给患者。正确的做法是给予患者充分知情权，提供两个方案并阐明倾向性意见，在信任基础上引导患者做出基于自身实际情况的最合适选择。

肿瘤患者是一个特别需要全社会关注的群体。张小田教授呼吁，未来应构建涵盖患者、家属、医生、护理团队、医疗机构及患者关爱组织的全方位支持网络，在规范诊疗基础上，为需要突破常规、参加临床研究、接受新药物新技术的人群开辟通道，由顶尖肿瘤专科医院带领全国同行开展高质量中国临床研究，发出中国声音，改变治疗结局。

结语

规范化是肿瘤诊疗不可动摇的根基，人文温度与专业担当则让医疗服务更有力量。张小田教授在基层帮扶、临床诊疗、科研管理等多个领域的实践，为消化道肿瘤防治与医疗资源均衡发展提供了可行思路。

肿瘤防治事业的推进，离不开全体医务工作者对诊疗准则的恪守，也需要持续深化医研协同、人才培养与全民科普。随着行业不断发展，标准化诊疗体系将持续向基层延伸，前沿科研成果也将更快转化为临床实效。多方携手聚力，既能持续提升国内肿瘤整体诊疗水平，也能让各地患者都享受到优质、均等的医疗服务，为大众健康筑牢坚实屏障。

视频链接：扎根基层守规范，三重身份解难题——张小田教授解读消化道肿瘤诊疗的温度与硬度

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