国家医保局转发了一个特殊病例：

一名29岁的健康男性拔智齿后，为了预防感染，医生给他开了抗生素，嘱咐每日服用。然而他在服用抗生素后出现了腹泻，上网冲浪“自诊”为抗生素相关性腹泻，于是自行停用抗生素，改为益生菌软糖，多时一日能吃100颗以上。几天后因剧烈腹痛和发热就诊，医生经过一系列检查及详细问诊后，确诊为感染性心内膜炎和脾梗死。

超市货架上、药店柜台里、甚至朋友圈的代购信息中，益生菌无处不在。拉肚子了吃益生菌，便秘了吃益生菌，宝宝不爱吃饭也吃益生菌。它被许多人当作百利无一害的"万能肠胃药"。但真实情况是：吃错了，益生菌不但帮不了忙，还可能把人送进急诊室。

益生菌到底是什么

一个非常重要的概念叫菌株特异性。意思是，不同的菌株干不同的活——有的擅长对付腹泻，有的专攻便秘，有的帮忙调节免疫。它们之间不能互相替代。这就好比心内科医生和骨科医生都是医生，但你不会找骨科医生看心脏病。所以"随便买一种益生菌就行"的想法是不对的。

那些年我们踩过的坑

❌️"益生菌是万能肠胃药"

❌️"吃越多效果越好"

❌️"可以长期安全服用"

❌️"抗生素有副作用，停了改吃益生菌"

吃错益生菌，后果能有多严重

案例一· 年轻男性大量喝益生菌酸奶，吃出鼠李糖乳杆菌心内膜炎

这是医学文献中最早通过分子生物学方法确认益生菌酸奶直接导致严重感染的案例报告之一，2001年发表在《斯堪的纳维亚感染疾病杂志》上。2024年一项涵盖82例乳杆菌心内膜炎的综述也显示，其中17.3%的患者有既往益生菌使用史，表明益生菌相关感染并非孤例。

案例二· 79岁老人因慢性腹泻长期吃益生菌，最终因乳杆菌菌血症去世

他因急性腹泻加重入院后，血培养反复检出鼠李糖乳杆菌——这已经是他第二次乳杆菌菌血症发作了。住院期间，他先后出现主动脉根部脓肿、败血症栓子导致的出血性卒中、急性肾功能恶化等严重并发症。由于合并症太多无法手术，最终转入姑息治疗，几周后去世。

这份案例报告2024年发表在Cureus医学期刊上，研究者明确指出：免疫抑制是发生乳杆菌菌血症最重要的危险因素。

案例三· 2023年，71岁女性因长期服用类固醇，益生菌致干酪乳杆菌心内膜炎

一名71岁女性因长期服用类固醇导致免疫力低下，出现咳嗽和低热。血培养检出干酪乳杆菌，对万古霉素和美罗培南均耐药。超声心动图显示二尖瓣和主动脉瓣都有赘生物。幸运的是，她接受了瓣膜置换手术并完成六周达托霉素治疗后康复出院。该案例2023年发表于Cureus期刊，再次印证了免疫低下人群使用益生菌的风险。

案例四· 2025年，婴幼儿术后服用益生菌，发生副干酪乳杆菌菌血症

术后肠道屏障尚未恢复，给益生菌移位入血创造了条件。这是医学文献中首例儿童因使用益生菌导致副干酪乳杆菌菌血症的报告，2025年发表在《儿科感染疾病杂志》上。

这些案例的共同点：要么是免疫力低下，要么是过量或长期服用，要么是肠道屏障受损。在这些情况下，益生菌从"健康助手"变成了"入侵者"。它本身不是坏东西，但用错了场景，后果可能致命。

正确的打开方式

第一，先问自己：真的需要补吗？

第二，选对菌株

第三，剂量要对，不是越多越好

第四，饭后半小时吃，温水送服

第五，和抗生素错开

第六，见好就收，别长期依赖

第七，存对地方益生菌是活菌，怕热怕光。严格按照说明书要求避光或冷藏保存。夏天出门带益生菌，用便携冷藏盒或冰袋，别扔在闷热的车里。

第八，特殊人群先问医生

哪些人需要特别小心

以下人群使用益生菌的风险明显高于普通人：

· 免疫功能低下者——包括肿瘤患者、HIV感染者、器官移植受者、长期使用免疫抑制剂的人。益生菌可能引发不必要的免疫应答，甚至导致菌血症等严重感染。

· 严重肠道疾病患者——急性胰腺炎、克罗恩病活动期等，肠道屏障受损，细菌可能"越界"进入血液。

· 有创口或黏膜破损的人——拔牙后、手术后、消化道有溃疡时，破损的黏膜是细菌入血的通道。2024年一项82例乳杆菌心内膜炎综述显示，34%的患者发病前有牙科操作史。

· 装有中心静脉导管的人——导管本身可能成为细菌入血的"高速公路"。

· 结构性心脏病患者——虽然罕见，但某些益生菌可能与心内膜炎有关，因为细菌可以在心脏瓣膜上定植。

· 极低出生体重早产儿——FDA强调，早产儿使用益生菌存在侵袭性感染风险，医疗机构需要高度警惕。

一个简单的判断标准：如果身体屏障（肠道黏膜、口腔黏膜、免疫系统）有任何一处"破了防线"，就先别碰益生菌。等恢复了再说。

食物永远比药片更安全

均衡饮食、规律作息、适量运动、充足睡眠——这些老生常谈的建议，对肠道菌群稳定的帮助可能比任何一瓶益生菌都大。膳食中多样化的纤维为肠道有益菌提供了生长底物，运动促进消化蠕动，睡眠保证免疫系统正常运转。

参考来源

1.FAO/WHO（2001）,益生菌正式定义.经Ashaolu TJ et al. Biosci Microbiota Food Health 44(1):4-15 引用确认.

2.Eze UJ et al. Recurrent Lactobacillus rhamnosus Bacteremia and Complications in an Immunocompromised Patient With History of Probiotic Use: A Case Report. Cureus. 2024;16(2):e54879.3.Rahman A et al. A Case of Lactobacillus casei Endocarditis Associated With Probiotic Intake in an Immunocompromised Patient. Cureus. 2023;15(4):e38049.

4.Ukai K, Okamoto K, et al. Lacticaseibacillus paracasei Bacteremia Associated With Probiotic Use in a Child With Hypoganglionosis: Case Report and Literature Review. Pediatr Infect Dis J. 2025;44(2):e56-e59.

5.Ioannou P et al. Infective Endocarditis by Lactobacillus Species—A Narrative Review. Antibiotics (Basel). 2024;13(1):53.

6.Presterl E et al. Endocarditis by Lactobacillus rhamnosus due to yogurt ingestion? Scand J Infect Dis. 2001;33(9):710-4. PMID: 11669233.

7.北京友谊医院药剂科,如何科学选择益生菌.

8.四川省妇幼保健院新生儿科,益生菌不是"万金油",合理使用才能事半功倍/

9.ISAPP官方,益生菌共识定义汇总.ISAPP在定义中使用"adequate amounts"（足够数量）的定性表述,未指定具体CFU数值，并强调菌株特异性原则.

10.澎湃号·中国食品科学技术学会，益生菌"量效关系"科学综述.

11.中国肠菌网，FDA就给早产儿使用益生菌发出严重警告.

12.STAT News, Pulling probiotics from NICUs can put preemies at risk of necrotizing enterocolitis.

13.Hill C et al. ISAPP consensus statement on the scope and appropriate use of the term probiotic. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014;11(8):506-14.

14.Campagne J et al. Lactobacillus endocarditis: a case report in France and literature review. IDCases. 2020;21:e00811. PMID: 32477869.

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