医保报销关系每一位患者的实际用药负担。在临床诊疗当中，联合用药是不少疾病的常规治疗手段，能够提升治疗效果，适配不同患者的个体病情。

近期，不少医疗机构与患者提出一个现实疑问：临床使用新药，药品说明书明确要求联用某款老药，但这款老药自身说明书并没有对应治疗适应症，这种情况下，老药是否可以医保报销？本期节目特邀北京安贞医院药事部主任药师林阳教授带来精准解读。

林阳

首都医科大学附属北京安贞医院药事部主任药师 

临床痛点：新药需联用老药，老药缺少对应适应症

部分新获批上市的药品，在治疗特定疾病时，需要搭配一款或多款上市已久的医保目录内老药共同使用。

新老药品适应症出现不一致，大多源于两款药物的获批时间存在时间差。

以临床关注度较高的注射用维泊妥珠单抗联合用药场景为例：新药说明书明确可与老药联用开展治疗，但配套使用的老药已经上市多年、多家企业生产，为这些老药专门申请增加该新适应症不太现实。

这也成为临床用药与医保支付执行过程中，广受关注的现实痛点。

国家医保局明确支付原则

依据国家医保局官网《有关医保目录内部分药品支付范围答医疗保险杂志社记者问》：

核心原则：

联合用药方案以最新批准的药品说明书为准。如果联合用药方案内其他药品自身并未获批该项适应症，但整套联合用药方案已经通过药品审批，即可证明该用法适应症具备合法性，视为符合说明书规定，相关费用可按规定予以报销。

两类除外情形：

1.联合使用的药品属于医保目录外药品；

2.联合使用的目录内药品，本身带有明确医保支付限定。

实例解读：R-CHP 方案报销说明

注射用维泊妥珠单抗联合利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星和泼尼松（R‑CHP），治疗既往未经治疗的弥漫大 B 细胞淋巴瘤。

方案中利妥昔单抗等药物获批较早、无医保支付限定，但并非所有厂家都单独获批该项联用适应症。按照政策，该方案下利妥昔单抗等药物均可按规定报销。

视频链接：医保用药大家谈 | 临床联合用药时，新药说明书适应症联用的是一个老药，老药无对应适应症能否报销？