2026年6月，著名主持人敬一丹在家乡哈尔滨突发急性脑出血，后转回北京住院治疗近三个月，于9月13日去世，享年71岁。

脑出血约占全部脑卒中的13%，病死率和致残率高于更常见的脑梗死。约80%的脑卒中可以通过控制危险因素避免。

脑出血

脑部血管在没有外伤的情况下突然破裂，血液涌入脑组织形成血肿，压迫周围神经，医学上叫自发性颅内出血。脑出血约占全部脑卒中的13%，1个月病死率在30%到40%之间，1年病死率约54%。血肿在发病后数小时内还会持续扩大，越早就医，能挽救的脑组织越多。

脑血管破裂后血液涌入脑组织

预警信号

根据AHA/ASA 2022指南和多项临床研究，脑出血有五种最常见的预警表现。

突发剧烈头痛

约55%到65%的脑出血患者出现头痛，远高于脑梗死的17%到32%。这种头痛在1分钟内达到顶峰，患者常形容为“一生中最严重的头痛”。头痛突然出现、剧烈程度和以往明显不同时，需要立即就医。

喷射性呕吐

呕吐意味着颅内压急剧升高。与普通的恶心想吐不同，这种呕吐往往没有明显的前驱恶心感，胃内容物突然喷出。突发头痛伴随喷射性呕吐同时出现时，脑出血的概率很高。

意识障碍

从突然犯困、反应迟钝到完全昏迷，都意味着出血正在影响脑干或颅内压严重升高。意识障碍可在数分钟至数小时内快速恶化。家人突然变得嗜睡、答非所问、叫不醒，往往意味着大脑正在受到压迫。

一侧肢体无力或麻木

一侧手臂突然抬不起来、走路向一侧偏斜、半边身体麻木，这些是基底节和丘脑出血的典型表现。让患者双臂平举，如果一只手臂不受控制地往下掉，或者面部口角歪斜，很可能发生了脑卒中。

血压急剧升高

约80%的脑出血与高血压有关。发病时血压飙升既可能是出血的原因，也可能是出血后的应激反应。有高血压病史的人，血压突然飙升到200mmHg以上，同时伴有头痛或其他神经系统症状时，脑出血的可能性很大。

除以上五个核心信号外，脑出血还可能表现为头晕、言语含糊、视物模糊、平衡障碍、癫痫发作和面瘫。

不同部位的出血

基底节区是最常见的出血部位，约占40%到50%，典型表现是一侧肢体偏瘫和感觉障碍。丘脑出血约占20%到25%，表现为半身感觉减退和眼睛无法向上看。脑叶出血约占15%到20%，常见头痛、癫痫和失语。脑干出血约占5%到10%，患者可能迅速昏迷、四肢瘫痪、瞳孔缩成针尖样。小脑出血约占9%到10%，表现为头痛、呕吐、眩晕和行走困难。

小脑和脑干的出血尤其危险。小脑出血因颅后窝空间有限，血肿扩大可迅速压迫脑干，属于神经外科急症。脑干大量出血死亡率接近100%。

出血和梗死

脑卒中分两种：脑出血是血管破了，脑梗死是血管堵了。治疗方法截然相反——脑梗死需要溶栓通血管，脑出血则严禁溶栓，因为会加重出血。仅凭症状无法确定是哪种类型，必须通过CT检查确诊。

在CT确诊前，不要自行服用阿司匹林或降压药。阿司匹林可能加重出血，降压药可能导致脑灌注不足。

哨兵头痛

有些脑出血在正式发作前几天到几周，就已经发出过预警。7%到16%的患者在神经功能缺损出现前，经历过先兆性头痛。这种“哨兵头痛”是新发的、和以往不同的头痛，常为单侧，持续时间通常超过24小时。如果出现了一种以前从未有过的头痛，不管后来是否缓解，都应该去医院检查。

急救

卒中期间每分钟约有200万个脑细胞死亡，部分治疗仅在症状出现后最初3小时内有效。

• B · Balance 平衡：突然失去平衡、走路摇晃、严重眩晕
• E · Eyes 眼睛：单眼或双眼突然看不见、看东西重影
• F · Face 面部：笑一下，嘴角是否歪向一侧
• A · Arm 手臂：双臂平举，是否有一侧往下掉
• S · Speech 语言：说一句简单的话，是否含糊不清
• T · Time 时间：出现任何一项，立即拨打急救电话

BE-FAST能识别包括脑出血在内的所有脑卒中，但无法区分是出血性还是缺血性。只要出现任何一项，不需要判断类型，立即就医。

发现预警信号后，第一件事是拨打急救电话。同时记录症状出现的准确时间——这个时间对医生判断治疗方案有决定性影响。

让患者平卧，头偏向一侧，保持气道通畅，防止呕吐物误吸。解开领口和腰带，保持呼吸顺畅。不要摇晃或随意搬动患者，头部的不必要移动可能加重出血。不要给患者服用任何药物——阿司匹林、降压药或其他常备“急救药”在CT确诊前都可能帮倒忙。尽快将患者送至有卒中中心和神经外科能力的医院。

• 等等看会不会自己好——脑出血会持续恶化，不会自行恢复
• 自行开车送医——路上颠簸可能加重出血，且无法在路上做急救
• 给患者喂水喂药——意识障碍者有误吸窒息风险
• 掐人中、扎手指放血——不仅无效，还延误救治

预防

约80%的脑卒中可以通过控制危险因素避免。INTERSTROKE研究显示，高血压、吸烟、肥胖、不健康饮食、大量饮酒等可干预因素，占脑出血人群归因风险的88.1%。

控制血压、健康饮食、规律运动是预防脑出血的核心措施

高血压是脑出血的首要危险因素，约80%的脑出血与高血压有关。中国高血压控制率仅12.8%。定期监测血压、遵医嘱规律服药是预防脑出血最核心的措施。目标血压一般控制在140/90mmHg以下，具体目标因人而异。

吸烟和大量饮酒都是脑出血的危险因素。

低盐饮食（每日食盐不超过5克）、富含膳食纤维和全谷物的饮食结构有助于控制血压和体重。成人每周至少150分钟中等强度有氧运动，加上每周2天的力量训练。维持健康体重（BMI在18.5到24之间），控制血糖和血脂。腰围过大（男性超过90cm，女性超过85cm）是心血管风险的重要信号。

正在使用华法林、达比加群、利伐沙班等抗凝药的人，需要定期监测凝血功能。华法林可使脑出血风险增加2到5倍。任何剂量的调整都应在医生指导下进行。

• 高血压患者是脑出血最高危的人群，尤其是血压控制不佳者
• 55岁以上的中老年人发病率随年龄急剧升高，75岁以上人群的发病率是45岁以下的70余倍
• 使用抗凝药物者、有脑卒中家族史者、长期大量吸烟饮酒者，风险也明显增加
• 亚洲人的脑出血发病率显著高于白人，中国是疾病负担较重的国家之一

参考来源

1.Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. New York: Thieme; 2022.

2.American Heart Association/American Stroke Association. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2022;53(7):e1-e82.

3.An SJ, Kim TJ, Yoon BW. Epidemiology, Risk Factors, and Clinical Features of Intracerebral Hemorrhage: An Update. J Stroke. 2017;19(1):3-10.

4.Global Burden of Disease Collaborative Network. Global Burden of Disease Study 2021. Seattle: IHME; 2024.

5.中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经外科学分会. 中国脑出血诊治指南2019. 中华神经科杂志. 2019;52(12):994-1005.

6.国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 2024年版.

7.Centers for Disease Control and Prevention. Stroke Facts. Atlanta: CDC; 2024. Available from: 

8.National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Stroke: Hope Through Research. Bethesda: NINDS; 2024. 

9.O'Donnell MJ, Chin SL, Rangarajan S, et al. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study. Lancet. 2016;388(10046):763-775.

10.王尔晴. 敬一丹讣告. 2026年9月13日. 见: 中国青年网. 2026-09-13.

本文内容仅供健康科普参考，不构成诊疗建议。如有不适，请及时就医。