周一领离婚证，周六被叫去医院帮忙“立遗嘱”。

她的前夫刘先生因为肚子剧痛，住进了消化内科。检查做了一大堆，结果全是“没查出问题”。人却越来越虚，觉得不妙，开始交代后事。

罗女士把前夫的症状和检查结果发给了一个健康AI，AI结合“有骨折病史“这条线索，提示“高度疑似肺栓塞”。她拿着这个提示与医生沟通，医生安排了胸部增强CT——肺动脉里真的有血栓。

病危通知书随即下达，医生：随时可能猝死。

肚子疼和肺，隔着一个膈肌

很多人第一次听说“肺栓塞会肚子疼”，反应大多一样：肺在胸腔，肚子在腹腔，挨不上啊。

挨得上。

肺栓塞最常见的样子，确实是突发胸痛、喘不上气、咯血。但教科书同样写着，它还能表现为腹痛。

为什么？因为肺和肚子之间只隔着一层膈肌，往下还有一套连锁反应。

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具体机制大概有四条路

第一条，牵涉痛。 肺的底面紧贴着膈肌，栓子如果堵的是靠近肺底部的血管，局部梗死会直接刺激膈肌。膈肌的感觉神经和上腹部、肩部“共用线路”，大脑会把疼痛位置报错——患者只觉得肚子疼，一点呼吸道症状都没有。

第二条，内脏淤血。 血栓一旦堵得多了，右心室压力瞬间飙升，血液回流受阻，全部憋在肝脏和胃肠道里。肝淤血、胃肠道淤血，表现就是右上腹或正中上腹痛，特别像胆囊炎、胃炎、胃穿孔。简单说，就是下水堵了，水往上返。

第三条，肠子缺血。 少见，但凶险。血栓碎片可能顺着血流跑到给肠子供血的肠系膜动脉——有一种情形叫“反常栓塞”——肠子断粮，腹痛剧烈，还恶心呕吐、拉血便，看上去和肠梗阻一模一样。

第四条，全身因素。 大面积栓塞后全身缺氧、应激反应、血液黏稠度升高，腹部脏器也会跟着不舒服，一句带过。

所以消化内科医生最怕的一种腹痛，就是查来查去查不出原因的那种。

这个病很会装

腹痛作为肺栓塞的第一个症状，国外报道的发生率大约是2.1%。

听起来很低？换个角度看。

有文献复习了16个以腹痛为第一表现的肺栓塞病例，其中13个一开始都被误诊成了别的病——胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻，甚至有人被当成精神问题。而肺栓塞的总体误诊率，有研究报到了70%，部分病例甚至直到尸检才被发现。

再看后果。这个病如果及时规范治疗，病死率可以降到2%~8%。但如果堵得严重、人已经休克，短期死亡率能到19%，稳定不休克的病人是5.7%；大块肺栓塞的30天死亡率，有研究报到65%。

还有更隐蔽的。有的肺栓塞压根不喊疼，只表现为头晕、心慌、血氧往下掉，被当成感冒、低血糖的比比皆是。经典的“胸痛+呼吸困难+咯血”三件套，能凑齐的病人不到三分之一。

也就是说，同一种病，救得回来和救不回来，差的常常不是医术，而是“有没有往这个方向想”。

血栓是从腿上来的

肺动脉里的血栓，不是自己长出来的，是从别处“漂流”过来的。

来源主要是下肢深静脉。资料里有个数字：约90%的肺栓塞栓子来自下肢及盆腔的深静脉；反过来看，70%的肺栓塞病人能查出下肢血栓。

腿上为什么会长血栓？医学上有个“三要素”：血流变慢、血液变稠、血管壁受伤。

挨个对号入座，全是生活里常见的事——

骨折、手术后躺久了，血流慢；长途飞机火车一坐十几个小时，血流慢；久坐打麻将、打游戏，血流慢。怀孕生产、吃避孕药或雌激素类药物，血液容易变稠；肿瘤、肥胖、吸烟，血液容易变稠；外伤、手术，血管内壁受了伤。

刘先生为什么中招？因为他有骨折病史。骨折后人要制动、要卧床，两条腿几乎不活动——这正是长血栓的经典场景。

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什么情况下要多问一句

不是让肚子疼都先想到肺栓塞，大可不必恐慌。医学上讲究的是“场景”。

• 肚子疼，胃镜、B超、CT查了一圈都找不到原因
• 抽血发现D-二聚体明显升高
• 最近有骨折、手术、卧床，或者连续久坐超过半天
• 肚子疼的同时，还有胸闷、气短、心慌、心跳特别快、氧饱和度低、咯血、晕倒
• 一条腿肿了、疼了，两条腿粗细明显不一样
• 心电图提示心跳快、右胸导联T波倒置

特别提醒：

D-二聚体是血栓溶解时的产物，升高说明体内正有血栓形成和溶解的活动。它是“筛查指标”，不是“确诊指标”——升高了要进一步查，但明显升高（比如刘先生这样超标40倍）不能当没看见。

不少病人腹痛的根源在腿上。下肢静脉超声不贵、无创，查近端血栓的敏感性有90%。

参考来源

[1] 以急性腹痛为首发症状的肺栓塞误诊一例并文献复习[J]. 中国医师进修杂志, 2019, 42(1).

[2] Konstantinides S V, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS)[J]. European Heart Journal, 2020, 41(4): 543-603.

[3] 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组. 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2009.

[4] Atypical presentation of pulmonary embolism masquerading as abdominal pain: a case report[J]. Open Journal of Clinical Medicine Images, 2024.

[5] 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN guideline for the evaluation and management of acute pulmonary embolism in adults[J]. Circulation, 2026.

[6] 极目新闻. 女子离婚6天用AI救了前夫一命[N/OL]. (2026-10-19)[2026-10-19]. 

本文内容仅供健康科普参考，不构成诊疗建议。如有不适，请及时就医。