在肺癌治疗的过程中，耐药性问题、化疗方案的优化、术后药物治疗的精准选择，以及癌性疼痛的有效管理，已成为当前肺癌治疗中的关键环节。耐药性，尤其是靶向治疗中的耐药性，是患者和医生共同面临的严峻挑战，而精准检测与个体化治疗策略正逐渐成为攻克这一难题的关键。化疗，这一传统而有效的治疗手段，在靶向与免疫治疗快速发展的背景下，依然发挥着不可替代的作用，其优化方案为患者带来了更多的治疗选择。术后药物治疗的精准化，以及癌性疼痛的有效管理，更是直接关系到患者的生活质量和治疗效果。本文将结合专家的前沿观点，深入探讨这些关键问题。耐药性问题需根据耐药模式分类处理，通过影像学检查判断耐药是局部还是广泛。靶向治疗耐药后，建议再次组织活检和基因检测，寻找新的耐药机制和靶点。对于无基因变异或靶向耐药后无后续靶点的患者，化疗和免疫治疗是重要手段，需个体化联合治疗，以提高疗效和生活质量。
中国医学科学院肿瘤医院内科病区主任 刘雨桃
化疗药物现多与靶向和免疫治疗药物联合使用，增强治疗效果，尤其在小细胞肺癌、靶点阴性患者及节拍治疗中仍为主流。优化化疗方案需精准判断患者是否需要化疗、联合治疗方案、药物剂量及不良反应管理，以提高化疗的安全性和有效性。术后药物治疗需根据术后分期、病理类型和基因检测结果综合判断。IA期患者通常无需术后药物治疗，而IB期到Ⅲ期患者可能需铂类化疗、靶向或免疫治疗。术后治疗需多学科团队协作，制定综合治疗方案，以实现最佳治疗效果。癌性疼痛管理需遵循世界卫生组织三阶梯止痛原则，根据疼痛程度精准选药，选择高效低毒药物，并预防和处理不良反应。通过精准用药和不良反应管理，显著提高患者生活质量，减轻疼痛带来的痛苦。
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