《科普了，病理》│软组织肿瘤：病理诊断的“硬茬”

洗澡时摸到身上突然鼓了个小包，是不是瞬间心跳加速？刷手机看到 “年轻人查出恶性肿瘤” 的新闻，忍不住摸摸自己身上的脂肪瘤 ——“这玩意儿不会突然变‘坏’吧？”别慌！本期节目三位病理界 “硬核玩家”，带你深入了解软组织肿瘤的真面目！

嘉宾介绍

石怀银

解放军总医院第一医学中心病理科主任

主任医师

王坚

复旦大学附属肿瘤医院病理科主任

主任医师

丁宜

首都医科大学附属北京积水潭医院病理科主任

主任医师

本期看点

石怀银：一个好的软组织病理专家就像一个有经验的猎人一样，他会综合方方面面的信息，最后达成准确的病理诊断。

王坚：难啃的骨头，剁不烂的五花肉，像我们这样的医生一定要有一种侠骨柔情。

丁宜：收集好资料，去多家医院会诊，听听其他专家的意见，综合判断，也是一个不错的方法。

软组织肿瘤：为何成为病理诊断的“硬茬”？

软组织涵盖肌肉、脂肪、血管等全身非骨性组织（类似“五花肉”结构），其肿瘤类型超百种，诊断难点集中于：

形态伪装：恶性肿瘤可能呈现炎症样表现，良性病变却可能有“恶性外观”（如结节性筋膜炎）；

类型繁杂：仅肌肉来源肿瘤就有横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤等，不同类型治疗差异显著；

技术依赖：需结合免疫组化与分子检测等。

如何识别软组织肿瘤的「危险信号」？

体表肿瘤预警

短期快速增大（如 1-2 周内体积明显增加）；

质地坚硬、边界不清、活动度差；

伴随疼痛、皮肤静脉曲张或功能障碍（如肢体活动受限）。

深部肿瘤隐患

腹腔、胸腔等部位肿瘤早期多无症状，晚期可能出现腹胀、压迫器官等表现；

需借助 B 超、CT/MRI 等影像手段排查，最终通过病理活检确诊（穿刺或手术取组织）。

病理诊断：从细胞到基因的“精准破案”

形态学初筛

HE 染色观察细胞异型性：良性细胞形态规则，恶性细胞常“歪瓜裂枣”（核大、深染、分裂象增多）；

特殊染色辅助鉴别（如银染检测真菌、弹力纤维染色显示血管结构）。

免疫组化：给细胞“贴标签”

分子检测：破译遗传密码

治疗策略：多学科协作「围剿」肿瘤

手术核心：力求R0 切除

目标：完整切除肿瘤及周围安全边界，避免残留（如肢体肉瘤需扩大切除）；

挑战：深部肿瘤（如腹膜后脂肪肉瘤）常需多次手术，术中冰冻病理指导切除范围。

辅助治疗：精准“助攻”

新辅助化疗：缩小巨大肿瘤，提高切除率；

靶向治疗：针对特定基因突变使用特异性药物；

免疫治疗：免疫检查点抑制剂。

预后关键因素

肿瘤类型与恶性程度（如未分化肉瘤预后差，脂肪瘤切除即治愈）；

肿瘤部位（浅表易治，深部难控）；

首次手术规范性（不彻底切除易复发）。

遗传与早筛：哪些人需特别注意？

遗传性肿瘤：仅 5%-10% 软组织肿瘤与遗传相关，如神经纤维瘤病（NF1 基因）、Gardner 综合征（APC 基因），家族成员建议基因检测。

早筛建议：定期自查体表肿块，关注“会长大的包”；遗传性肿瘤家族成员需定期影像筛查（如腹部 B 超）。

避免“肉眼误诊”：发现肿块尽早活检，勿凭外观判断良恶性；疑难病例多会诊；保存关键资料：完整保留就诊检查结果，便于后续治疗调整。

软组织肿瘤的诊断与治疗虽具挑战，但随着病理技术的进步与多学科协作的普及，精准诊疗已成为可能。关注身体异常信号，依托专业医疗团队，方能在这场“硬茬”之战中占据主动。

视频链接：《科普了，病理》│软组织肿瘤：病理诊断的“硬茬”

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