《科普了，病理》│甲状腺癌复发转移？病理才是判断 “瘤品”的“火眼金睛”

很多人觉得甲状腺癌是“懒癌”，预后好就可以掉以轻心？其实不然 —— 甲状腺癌不仅有死亡风险，更有复发风险，而判断复发转移风险、指导后续治疗的核心，全靠病理诊断“一锤定音”。

嘉宾介绍

梁智勇

中华医学会病理学分会主任委员

北京协和医院病理科主任医师

林岩松

北京协和医院核医学科主任医师

陈革

北京协和医院基本外科主任医师

一、病理说了算：这些细节藏着复发转移的 “密码”

甲状腺癌的复发风险不是凭感觉判断，而是病理医生通过显微镜观察 + 分子检测，从细节里 “抠” 出来的。关键判断依据包括：

肿瘤本身特征：病灶大小、是否侵犯甲状腺被膜（有侵犯的患者复发率更高）、是否有血管侵犯；

淋巴结转移情况：有没有淋巴结转移、转移灶大小、是否侵犯淋巴结被膜，甚至中央区、侧方淋巴结是否都出现转移；

分子特征：这是 “隐藏的风险信号”，比如 BRAF 基因突变（会增加淋巴结转移、复发及死亡风险）、TERT 启动子突变（提示复发率显著升高），尤其是两者 “双突变” 的患者，更容易出现 “碘难治”，预后更差。

林岩松教授形象地说：“人有人品，肿瘤也有‘瘤品’。这些病理特征就是‘瘤品’的说明书，能提前预告它会不会变坏。”

二、为什么要做分子检测？揪出 “表面老实” 的 “坏分子”

关常规病理诊断靠显微镜看细胞形态，但有些甲状腺癌 “表里不一”—— 形态上和普通肿瘤没差别，分子层面却已发生 “变坏” 的改变。

梁智勇教授解释：“比如 TERT 启动子突变、p53 基因突变，这些‘坏分子’藏在细胞里，形态学上看不出来，但会让肿瘤更具侵袭性。通过分子检测把它们找出来，才能实现更精准的风险判断。”

举个例子：同样是甲状腺乳头状癌，若病理提示是 “高细胞亚型”“鞋钉样亚型”，或伴有 BRAF/TERT 双突变，临床就会 “严阵以待”—— 这类患者复发风险更高，需要更积极的治疗方案。

三、病理指导治疗：从“盲目用药”到“精准打击”

病理提供的风险分层，直接决定了治疗策略的选择：

高风险患者：比如有被膜侵犯、多发淋巴结转移、BRAF/TERT 双突变的患者，需要 “火力全开”—— 早期就用足治疗剂量，避免肿瘤逐渐耐受治疗变成 “碘难治”。

碘难治患者：若病理提示双突变导致碘治疗无效，临床会及时调整方案，采用针对靶点的酪氨酸激酶抑制剂等药物，实现 “精准打击”。

低风险患者：没有上述高危特征的患者，无需过度治疗，定期随访即可。

正如林岩松教授的金句：“借我一双慧眼，助我们精细用碘。” 整合病理的肿瘤特征、淋巴结情况和分子信息，才能明确患者的风险等级，让治疗既不 “手软” 也不 “过度”。

四、关键提醒：甲状腺癌术后，别忽视病理随访

甲状腺癌治疗后不是一劳永逸，病理监测需贯穿全程：术后病理报告中的 “切缘是否干净”“淋巴结转移情况”“分子突变类型”，都是后续复查和治疗调整的核心依据。尤其是有高危分子特征的患者，更要遵医嘱定期随访，早发现复发苗头。

甲状腺癌的“懒” 与 “恶”，从来不是绝对的。而病理诊断，就是帮我们看透肿瘤本质的 “火眼金睛”—— 从判断风险到指导治疗，每一个细节都为 “精准抗癌” 保驾护航。