《科普了，病理》│肺影节踪——从疑似到精准的病理革命
来源：CHTV百姓健康 2025-08-15
呼吸，这件我们每天重复两万多次的小事，藏着太多不为人知的健康暗码。当 CT 影像上跳出一个几毫米的“小阴影”，它到底是炎症留下的 疤痕”，还是需要警惕的“定时炸弹”？为什么医生总说“得做病理才能确诊”？穿刺会不会让肿瘤扩散？靶向药真的能让晚期癌症变成“慢性病”吗？这些问题，本期节目都有答案。
张智弘：我们和影像的关系——影像就像侦察兵，病理相当于法官判定性质，相辅相成。
徐 海：精准治疗必须要拿到病理结果。病理看微观，我们影像看宏观。
郭人花：《“健康中国2030”规划纲要》提出总体癌症生存率翻倍，到2030年能够翻到46%左右，难度比较大，但我觉得还是有希望的。
很多人疑惑：CT 都能看清毫米级的肺结节了，为何一定要病理检查才能定性质？
张智弘主任打了个形象的比方：“影像科医生看 CT，就像在网上看网友——能看到大概样子，但可能‘同病异影’（一种病有不同影像）或‘异病同影’（不同病影像相似）；而病理医生通过穿刺取组织，相当于‘网友奔现’，直接看细胞和结构，才能揪出本质。”
“影像看宏观，病理看微观，各有局限。” 比如有些结节看起来有“恶性征象”（如毛刺、凹陷），但可能是结核、真菌等良性病变，和肺癌影像几乎一模一样。这时候，就得靠病理穿刺“一锤定音”。
划重点：CT 引导下穿刺是关键一步，医生会避开肋骨、脏器，精准命中病灶。哪怕是 “芝麻大”的结节，只要位置合适（比如表浅、活动度小），也能穿到。
徐海主任解释：“确实有这种可能，但概率极低 —— 我们每年做近万例穿刺，碰到的不到 10 例。而且穿刺后会马上治疗（手术、靶向药等），风险远小于‘盲目治疗’的危害。”
至于疼痛？“针穿皮肤和胸膜时会有点感觉，一旦进了肺里就没知觉了，不用害怕”。
“病理确诊肺癌后，为啥还要做基因检测？郭人花主任说：“就像打敌人要找‘领头的’，肿瘤也有‘靶点’（比如 EGFR、ALK 基因），找到它才能用靶向药‘精准打击’。”
举个例子：ALK 通路被称为“钻石通路”，一旦检出，患者用靶向药可能存活七八年，生活质量还很高。这就是为啥确诊后别急着化疗，等 7-8 天的分子检测结果很重要 ——有靶打靶，效果加倍。
郭人花主任说：“肿瘤缩小后一般不用穿，但如果又长大了，可能是耐药了，这时候必须穿刺查新靶点，换方案。”
不行！“新结节可能是转移，也可能是炎症。能穿刺就穿刺，不能穿就观察 2-3 个月，长大了再进一步检查。”
徐海主任分享了个典型案例：一位南医大老师的肺结节随访多年，每次复查都没变化，但和最早一次对比发现增大了，还出现新病灶。
MDT 团队讨论后先穿刺，确诊腺癌；再进一步检查，发现新病灶是隐球菌感染。最终手术切除原发肿瘤 + 真菌病灶，患者恢复得很好。
磨玻璃结节：亚洲女性不吸烟人群常见，很多是“惰性癌”，一辈子不变，不用过早干预。
随访比一刀切更重要，定期复查、对比变化，才是聪明做法。
暖心案例：2016 年一位晚期肺腺癌女性患者，有基因突变，用一代靶向药 8 个月后耐药。通过基因检测找到新靶点，参加双靶药临床研究，如今已存活 9 年，像高血压患者一样定期用药，还能画画、过正常生活。
正如郭主任所说：《“健康中国2030”规划纲要》希望肿瘤生存率翻倍，从 25% 到 46%，很难，但有希望。”
肺结节不可怕，可怕的是“瞎紧张” 或 “不作为”。
从 CT 发现异常，到病理定性，再到分子检测指导治疗，每一步都有科学依据。定期随访、相信多学科团队，才能让呼吸更安心～
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