"肿瘤都切了，病理报告还重要吗？"有些患者术后拿到病理单时，总以为这是"走流程"。但核医学与外科医生直言：从手术方式到后续治疗，病理科才是真正的"幕后总指挥"！

嘉宾介绍

梁智勇

中华医学会病理学分会主任委员

北京协和医院病理科主任医师

林岩松

北京协和医院核医学科主任医师

陈革

北京协和医院基本外科主任医师

▌关键1： 甲状腺癌四大类型，病理分型决定治疗方案

甲状腺癌有四大类型，其中髓样癌堪称"叛逆分子"：

乳头状癌（占比最高）：起源于滤泡细胞，保留摄取碘的功能，术后可用放射性碘治疗。

滤泡状癌：同样起源于滤泡细胞，恶性程度略高于乳头状癌，也可通过碘治疗控制残留病灶。

未分化癌：起源于滤泡细胞（低分化型），恶性程度极高，无法通过碘治疗控制。

髓样癌（占比1%-2%）：起源于滤泡旁细胞（神经内分泌细胞），无法摄取碘，需依赖靶向治疗。

林岩松教授强调：只有病理明确分型后，才能确定患者是否适合碘治疗。例如，髓样癌患者常问"能否用碘治疗"，答案是否定的——因其未表达涉碘蛋白，无法吸收放射性碘。

▌关键2：术前病理诊断是"手术导航仪"

分化型癌（乳头状/滤泡癌）：手术范围相对较小，残留癌细胞可通过碘治疗清理。

髓样癌：若按分化型癌的"小手术"处理，很可能因转移范围广导致切不干净！

▌关键3：术后病理报告是"治疗方案说明书"

术后病理需明确以下信息：

肿瘤分期：是否有淋巴结转移？是否侵犯周围组织？

高危因素：如脉管侵犯、神经侵犯等，直接决定是否需要辅助治疗。

基因检测：髓样癌患者需筛查RET基因突变，判断是否为遗传性肿瘤

甲状腺癌治疗不是"一刀切"，从病理分型到个体化方案，每一步都藏着影响预后的关键细节。